Акушерство, роды, питание, здоровье и воспитание детей, детская психология

Акушерство (от фр. accuchman — рукодействовать, accucher — помогать при родах) — это наука о развитии беременности (начиная от оплодотворения и имплантации яйцеклетки в стенку матки до полного созревания плода в утробе матери) и изменениях в организме женщины в связи с беременностью; о течении, а также ведении нормальных и патологических родов; способах родоразрешения, течении и ведении нормального и осложненного послеродового периода.

Роды

В последнее время в акушерстве выделилась перинатология — наука об антенатальной, интранатальной и постнатальной (в первые шесть суток внеутробной жизни плода) охране плода, а также об организации лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Акушерство только в начале XIX в. отделилось от гинекологии в самостоятельную науку. Это одна из самых древних наук, так как оказание помощи беременной и рожающей женщине проводилось с незапамятных времен и является одним из древнейших видов медицинской помощи.

В древнем мире акушерство развивалось эмпирически. Отдельные виды акушерской помощи и примитивные методы родоразрешения передавались из уст в уста лицами, занимавшимися народной медициной. Первыми памятниками медицинской литературы, содержащими сведения об акушерстве, являются египетские папирусы, китайские иероглифические рукописи (27 в. до н. э.), вавилонские клинописные записи (22 в. до н. э.).

В индийских священных книгах (IX—III вв. до н. э.) и иудейских книгах Моисея уже имеются некоторые сведения о продолжительности беременности, гигиене и диете беременных, описываются такие операции, как поворот плода и эмбриотомия. Индийский врач Сушрута (VI в. до н. э.), один из составителей медицинского канона «Аюрведа» («Знание жизни», «Наука жизни»), впервые упоминает о неправильных положениях плода и повороте плода на ножку, об операции кранио- и эмбриотомии.

В Древней Греции и Древнем Риме (V—I вв. до н. з.) акушерство получило значительное развитие благодаря основоположникам древней медицины Гиппократу (V—IV в. до н. э.), Аристотелю (IV в. до н. э.), Галену (II в. до н. э.), Цельсу (I в. до н. э.), которые предложили и применяли ряд методов акушерской помощи (кесарево сечение, извлечение плода за тазовый конец, повороты плода, эмбриотомия, остановка кровотечений из матки, оживление новорожденных, родившихся в асфиксии, и др.).

В эпоху средневековья отмечается резкий спад развития всех наук, в том числе и акушерства. В этот период запрещалось изучение анатомии на трупах, ведение родов и применение методов родоразрешения. Врачевание находилось в руках невежественных монахов, знахарей, которые считали, что молитвами и заклинаниями можно избавить больных от всех недугов. В этот период особенно высокой была материнская смертность от разрывов матки при неправильных положениях плода. Период гонения прогрессивной мысли в медицине длился, как известно, 15 столетий.

Детская психология

Начало новой эры в развитии акушерства относится к XVI в., когда начали развиваться материалистические взгляды в медицине. Этот период славен именами крупных анатомов, физиологов и экспериментаторов, таких как Гарвей, Везалий, Фаллопий, Евстахий и др. Параллельно с развитием общей медицины развивается и акушерство. Французский хирург и акушер Амбру-аз Паре (1509—1590) возобновил забытые операции поворота плода на ножку, эмбриотомию, кесарево сечение и др. Он впервые в истории учредил повивальную школу, которая была основана при Парижском госпитале, где его ученик впервые сделал кесарево сечение на живой роженице (до этого времени такая операция проводилась только на мертвых женщинах). Амбруаз Паре впервые ввел в практику гинекологические зеркала, а также разрез девственной плевы при гематокольпосе. Англичанин Чемберлен в 1569 г. изобрел первые акушерские щипцы. Исходя из конкурентных соображений (частная практика), он держал свое изобретение в строгом секрете. Перед смертью одну ложку щипцов замуровал в доме, в котором жил, и только в 1815 г. при перестройке дома она случайно была найдена. В отличие от Чемберлена, нидерландский хирург и акушер Палфен (1650— 1730), предложивший свою модель щипцов, в 1723 г. представил их Парижской медицинской академии для внедрения в практику, что способствовало развитию и появлению новых акушерских щипцов более совершенных моделей: французских — Левре (1703—1780), немецких — Негеле (1778—1851), английских—Симпсона (1811—1870). Поэтому считается, что изобретателем акушерских щипцов является Палфен.

Одним из основоположников учения о механизме родов стал английский акушер Смелли (1697—1763). В XVII в. большой вклад в развитие научного и практического акушерства был сделан французским акушером Морисо (1637—1709). Его трактат о болезнях беременных женщин основан на научных достижениях по акушерству, а его прием выведения головы при тазовых предлежаниях используется и в настоящее время.

Особое развитие акушерство получает в XVIII в., когда выделяется в самостоятельную науку. При университетах (медицинских факультетах) открываются акушерские клиники и кафедры. Девентер (1651 —1724) в 1701 г. заложил основу развития учения об узком тазе, подробно описав плоский и общеравномерносуженный таз, Жан Луи Боделюк (1746—1810) впервые применил наружную пельвиометрию, разделил таз на большой и малый. Его методика измерения женского таза сохранилась до настоящего времени.

Негеле детально изучил анатомическое строение и размеры таза, описав новую форму кососуженного таза (1839) и асинклитическое вставление головы плода при этом. Немецкий акушер Роберт (1814—1878) в 1842 г. описал поперечносуженный таз, а в 1854 г. немецкий акушер Килиан описал спондилолистетический таз.

Французский акушер Пинар (1814— 1894) ввел в практику наружное обследование беременной женщины для определения положения плода, а также выслушивание сердцебиения плода. В 1854 г. немецкий акушер Креде (1819—1892) предложил метод выжимания последа через переднюю брюшную стенку. Этот метод используют и в настоящее время.

Английский акушер Брекстон-Гикс (1823—1897) предложил поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки.

Венский врач И. Ф. Земмельвейс (1818—1865) создал основу асептики и антисептики в родильных клиниках. В 1847. г. он ввел мытье рук медицинского персонала раствором хлорной извести, что резко снизило смертность от послеродовой горячки (сепсиса) родильниц.

Расширению хирургического вмешательства в родах способствовало открытие болеутоляющих средств (средств для наркоза) и их внедрение в практику: 1846 г. эфира зубным врачом Мортоном (Бостон) и в 1847 г.— хлороформа английским акушером Симпсоном.

До XVII в. в России помощь роженицам оказывали бабки-повитухи, знахари и др. Поэтому смертность в родах была очень высокой. Выжидательная тактика ведения родов (консервативное ведение родов) была традиционной в акушерстве в течение длительного времени.

В организации акушерского образования в России большая роль принадлежит П. 3. Кондоиди (1710—1760). По его предложению Сенат в 1754 г. издал указ «Об упорядочении учреждения бабичева дела в пользу общества», что способствовало организации в Петербурге и Москве «бабичьих (повивальных) школ». Преподавателями в этих школах были иностранцы. «Бабичьи школы» готовили «присяжных бабок». За 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (срок обучения 4 года). Большая часть рожениц обслуживалась бабками-повитухами.

Детские болезни

Основоположником русского (отечественного) акушерства является Нестор Максимович Амбодик-Максимович (1744—1812). Он написал первое на русском языке руководство по акушерству «Искусство повивания, или наука о бабичем деле», ввел занятия на фантомах, внедрил в практику акушерские щипцы. Н. М. Амбодик-Максимович выступал за создание национальных кадров (в то время все медицинские должности занимали в основном немцы и французы), читал лекции на русском языке.

В 1764 г. в Москве, а в 1771 г. в Петербурге при воспитательных домах были открыты повивальные отделения. Это были первые родовспомогательные учреждения в России. В 1797 г. в Петербурге был открыт первый Повивальный институт с родильным отделением. С 1895 г. этот институт именовался Императорским клиническим повивальным институтом (теперь Институт акушерства и гинекологии АМН им. Д. О. Отта).

С 1765 г. в курс образования при медицинских факультетах университетов было включено преподавание акушерства. Базами обучения акушерству были организованные в Москве и Петербурге (1770) родовспомогательные учреждения на 20 коек для неимущих и незамужних женщин. В Петербургской школе для повивальных бабок и на медицинском факультете университета преподавал на русском языке Н. М. Амбодик-Максимович.

В Москве на медицинском факультете университета первым преподавал акушерство на русском языке с 1790 по 1801 г. В. М. Рихтер, который в 1801 г. организовал в Москве при воспитательном доме Повивальный институт.

В 1798 г. были открыты Петербургская (теперь Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова) и Московская медико-хирургические академии, где в курс обучения врача входило и акушерство. Клиники акушерства в других городах появились позднее: в Харькове — в 1829 г., в Казани — в 1833 г., в Киеве — в 1844 г.

Таким образом, первая половина XVIII в. характеризуется стремлением отечественной науки освободиться от засилия врачей-иностранцев (главным образом немцев), вторая половина — становлением отечественного научного и практического акушерства и началом специального среднего и высшего акушерского образования. Особенно развивается отечественное акушерство в XIX веке.

Подписка на Беременность, акушерство, роды, здоровье и воспитание детей, детская психология  RSS