Вы здесь

Анатомия женских половых органов

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

При изучении женских наружных половых органов, или женской половой области (лобковое возвышение, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с железами, луковицы преддверия, девственная плева), принято рассматривать мочеиспускательный канал и промежность (рис. 1).

Наружные половые органы женщины

Лобковое возвышение (mons pubis) образовано выступом бугорков лобковых костей и хорошо развитой подкожной клетчаткой с волосистым покровом в форме треугольника (по женскому типу). Верхняя граница лобкового возвышения идет горизонтально в виде переходной складки (по ней производится разрез при чревосечении по методу Пфанненштиля). С боков лобковое возвышение ограничено паховыми складками.

Большие половые губы (labia majora pudendi) — парные толстые складки кожи с сильно развитым подкожным жировым слоем. Наружная часть губ имеет волосистый покров, внутренняя содержит потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность больших половых губ лишена волосистого покрова, и кожа ее напоминает слизистую оболочку. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобкового возвышения, образуя переднюю спайку губ (comissura labiorum anterior), кзади они сходятся в тонкую складку — заднюю спайку губ (comissura labiorum posterior). Между задней спайкой губ и нижним краем девственной плевы имеется ладьевидная ямка (fossa navicularis). Иногда в толщу половых губ через паховые каналы из брюшной полости проникают грыжевые мешки (грыжа большой половой губы).

Малые половые губы (labia minora pudendi) — складки кожи, похожей на слизистую оболочку, расположенные медиально и параллельно большим половым губам. Они ограничивают преддверие влагалища. Сзади малые половые губы сливаются с большими, спереди — переходят в крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). В толще малых половых губ, ближе к основанию, расположена луковица преддверия (bulbus vestibuli). Малые половые губы лишены волосистого покрова, потовых и слизистых желез, покрыты многослойным плоским эпителием и содержат многочисленные сальные железы. Они обильно снабжены сосудами и нервными окончаниями, что обусловливает сексуальную чувствительность при половом акте.

Клитор (clitoris) — рудиментарный гомолог мужского полового члена, расположенный между передней спайкой губ и мочеиспускательным каналом. Состоит из головки (glans clitoridis) с крайней плотью (preputium clitoridis), пещеристых тел (правого и левого) и ножек (crura clitoridis). Ножки клитора фиксируются к лобковым костям. Слизистая оболочка клитора богата сосудами, нервами, а также сальными и потовыми железами, вырабатывающими сыровидную смазку (смегму). Клитор соединяется с малыми половыми губами с помощью уздечек (frenuli clitoridis). Обильные рецепторные нервные окончания (тельца Догеля) обеспечивают кровенаполнение и эрекцию пещеристых тел, что повышает возбудимость женщины во время полового акта.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между клитором, малыми половыми губами и ладьевидной ямкой. В преддверие влагалища открываются: наружное отверстие мочеиспускательного канала (кзади от клитора), парные отверстия протоков больших (glaudulae Bartolini) и малых желез преддверия, вырабатывающих слизистый секрет, а также отверстие влагалища (ostium vaginae), прикрытое девственной плевой или ее остатками.



Девственная плева (hymen) — дупликатура слизистой оболочки различной формы — кольцевидной, полулунной, решетчатой, зубчатой, лопастной, трубчатой.

Девственная плева является важным биологическим барьером между наружными и внутренними половыми органами. Она предохраняет внутренние половые органы от проникновения инородных тел и микроорганизмов из внешней среды. Обычно при первом половом сношении происходит ее разрыв с образованием лоскутков девственной плевы (carunculae hymenales), но значительное разрушение ее происходит во время родов. После родов остаются миртовые лоскутки (carunculae myrtiformes).

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores — glandulae Bartolini) располагаются в основании (задняя треть) больших половых губ. Длина их 10—15 мм, ширина 6—8 мм, длина выводного протока до 15 мм. Он открывается у основания малых половых губ, у стыка основания малых половых губ и девственной плевы. Железы выстланы железистым сецернирующим эпителием. При пальпации и сдавлении их выделяется секрет, увлажняющий преддверие влагалища. При закупорке протока возможно развитие кисты большой железы преддверия, а при инфицировании его — бартолинит.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) открывается в преддверие влагалища. Топографически он тесно связан с наружными половыми органами. Легко вовлекается в патологические процессы (гонорея, опущение и выпадение влагалища, травмы и т. д.).

Мочеиспускательный канал у женщин короче и шире, чем у мужчин. Длина его 3—4 см. Слизистая оболочка имеет продольные складки. Подслизистая основа богата слизистыми железами. Мышечный слой состоит из продольных (внутренних) и циркулярных (наружных) неисчерченных волокон, которые у выхода из мочевого пузыря образуют внутренний сфинктер. Наружный сфинктер образован еще исчерченными волокнами, входящими в состав мочеполовой диафрагмы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) располагается кзади от клитора. Оно окружено небольшим валиком, по обе стороны его видны 2— 4 отверстия окольных мочеиспускательных протоков (скениевых пазух), которые нередко являются очагами хронической гонорейной инфекции.

Промежность (perineum). В акушерстве рассматривается более узкое понятие промежности. Оно определяет промежуток между задней спайкой половых губ и передним краем заднего прохода (широкое понятие обозначает область, ограниченную спереди лобковой дугой, сзади — копчиком, с боков — седалищными буграми). Это часть тазового дна, образованного кожей, подкожной клетчаткой, мышцами и фасциями.

Промежность чаще всего травмируется во время родов. При неправильном восстановлении целости промежности в родах нарушается запирательная и опорная функция мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению внутренних половых органов.