Вы здесь

Беременность после пересадки почки

Murray с соавт. (1963) сообщили о первом случае успешной беременности после пересадки почки. Пациентке была пересажена почка от ее сестры — однояйцового близнеца. Затем были сообщения о беременностях у больных, которым были пересажены как трупные почки, так и почки от родственников. Golby проанализировал такие случаи в 1970 г. Он собрал сообщения о беременности у 29 женщин (одна из которых была беременна дважды). Родилось 18 здоровых детей, хотя, как правило, роды были преждевременными. Было 8 абортов, 3 из которых были проведены по медицинским показаниям и 5 были, по-видимому, спонтанными и без выраженных аномалий у плода. В одном случае отмечалась внутриматочная смерть плода без аномалии на 28-й неделе и 2 смерти новорожденных близнецов, родившихся на 32-й неделе и умерших от респираторного дистресса. Golby пришел к заключению, что, несмотря на отсутствие противопоказаний к беременности у женщин с пересаженной почкой, только у 40% из них примерно в течение 2 лет сохраняется функция трансплантата, в силу чего короткая вероятная продолжительность жизни матери и неизбежное разрушение семьи могут быть неоспоримыми противопоказаниями сохранения беременности у таких больных. Трагическая вероятность ранней смерти матери подчеркивалась в случае, описанном Caplan с соавт. (1970), когда пациентка забеременела спустя 3 мес после пересадки трупного аллотрансплантата почки, спонтанно родила па 36-й неделе беременности маленького для своего срока ребенка и умерла примерно через год. Удивительно мало проблем возникает в связи с постоянным приемом во время беременности иммуносупрессивных препаратов. Из 5 случаев беременности у женщин с пересаженной почкой, Merrill с соавт. (1973) описали 40-летнюю многорожавшую женщину, у которой после сильной родовой деятельности прошли спонтанные вагинальные роды, после чего был обнаружен разрыв нижнего сегмента матки. Они предположили, что преднизолоновая терапия может быть способствующим фактором. У беременных пациенток, получающих преднизолон, можно ожидать низкого уровня эстрогенов в моче. Пациентки, которым преднизолон назначают в качестве иммуносупрессивного агента, не являются исключением в этом отношении. Пересаженная почка может мешать вагинальным родам, по из 103 пациенток, которые забеременели после пересадки почки, у 76 пациенток было отмечено 86 родов, причем из этих 86 в 42 случаях было сделано кесарево сечение, а в половине остальных прошли вагинальные роды до 37-й недели беременности. В 25% случаев родились маленькие для данного срока беременности дети и 2 женщины умерли после родов, одна от заражения крови и одна от сердечно-сосудистого заболевания. В этой серии наблюдений отмечалось 9 спонтанных и 22 искусственных аборта. Поэтому очевидно, что хотя беременность и может сохраняться и даже завершиться успешно у женщин с пересаженной почкой, стремление к ней не нужно поощрять, особенно по причине относительно плохого прогноза для трансплантата. Не стоит также ставить вопрос о пересадке почки только для того, чтобы дать возможность выносить беременность. Единственной надеждой па улучшение положения является дальнейшее развитие техники трансплантации почки.