Вы здесь

Биомеханизм родов

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Приступая к изучению биомеханизма родов, нужно отметить следующие особенности положения головы плода при затылочном предлежании:

  • а) голова плода до начала родов слегка согнута, т. е. малый родничок расположен ниже большого;
  • б) стреловидный шов в косом размере во входе в малый таз, так как поперечный размер входа в таз проходит близко к крестцу, и Мышцы несколько суживают заднебоковые отделы таза. Отмечается зависимость биомеханизма родов от строения костного тазового кольца (сужение его в задне-боковых отделах за счет мышц и особенностей строения малого таза) и способность головы к конфигурации.

Биомеханизмом родов называется совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении по родовому каналу.

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

Биомеханизм родов

I    момент — сгибание головы плода в плоскости входа в таз и опускание ее, т. е. поворот головы вокруг ее поперечной оси (рис. 66, I). Вследствие сгибания головы малый родничок располагается на нижнем полюсе предлежащей части, приближаясь к проводной линии таза и становясь проводной точкой (рис. 67). Проводной точкой считается наиболее низко расположенная часть предлежащей части, которая идет впереди во время внутреннего поворота и первой появляется из половой щели.

Проводная линия таза

В результате сгибания голова плода проходит через таз уменьшенным размером (diameter suboecipito — bregmatica), окружность которого равна 32 см.

Сгибание головы наиболее легко и просто объясняется законом двуплечего рычага. В период схваток и изгнания плода, кроме действия общего внутриматочного давления, плод подвергается действию силы сверху от дна матки на его позвоночный столб и через него на предлежащую голову. Вследствие того что позвоночный столб примыкает к основанию черепа не в центре, а более кзади, образуется двуплечий рычаг. Большое плечо рычага — лицевая часть головы плода, меньший рычаг — ее затылочная часть. Вследствие давления на такой неравноплечий рычаг короткое плечо рычага (затылок) опускается, длинное (лоб) — поднимается, т. е. голова плода сгибается.

Динамика продвижения головы плода по родовому каналу

Поступательное движение головы длится беспрерывно до ее рождения. В течение этого времени изменяется ее конфигурация (рис. 68, 1; 69, а).

Конфигурация черепа при переднем и заднем виде затылочного предлежания



II    момент — внутренний поворот головы плода (см. рис. 66, II; 68, 2) совершается при переходе из широкой в узкую часть малого таза. Голова медленно поворачивается вокруг своей продольной оси так, что затылок направлен кпереди, к симфизу, а лицо — к крестцу. При этом стреловидный шов постепенно меняет свое положение, переходя из поперечного размера в косой, затем из косого размера в прямой размер выхода из малого таза.

При первой позиции стреловидный шов проходит через правый косой, при второй позиции — через левый косой размер малого таза.

Внутренний поворот головы является следствием приспособления наименьших ее размеров к наибольшим размерам малого таза, а также сопротивления поступательному движению головы плода со стороны мышечного аппарата таза.

III    момент — разгибание головы плода в плоскости выхода из малого таза (см. рис. 66, III; 68, 3). Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода из малого таза. Точка фиксации образуется между нижним краем лобкового сращения и иод-затылочной ямкой.

Вокруг точки фиксации происходит разгибание головы плода и рождаются темя, лоб, лицо, подбородок. Во время врезывания и прорезывания головы туловище вступает в малый таз, причем поперечный размер плеч вступает в один из косых размеров входа в малый таз. При первой позиции плечи занимают левый косой размер, при второй -— правый косой размер входа в малый таз.

Лишь на тазовом дне плечи совершают свой внутренний поворот, аналогичный повороту головы плода. Заканчивая поворот, плечи устанавливаются прямым размером в прямом размере выхода из малого таза.

Этот поворот плеч передается родившейся голове, что соответствует четвертому моменту механизма родов.

IV    момент — внутренний поворот плеч и наружный поворот головы (рис. 66, IV). Голова плода поворачивается лицом к бедру матери (при первой позиции — к правому, при второй — к левому).

Начинается рождение плеч. Переднее плечо вступает под лобковую дугу и упирается в нижний край симфиза (точка фиксации — место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза), происходит сгибание туловища в грудном отделе. Первым рождается заднее плечо, затем рука.

После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Рождение других частей плода не имеет специального механизма, потому что их размеры значительно меньше прошедших по родовому каналу головы и плеч.