Вы здесь

Диагностические признаки беременности

С началом беременности в организме женщины возникает ряд более или менее выраженных признаков, связанных с изменениями в органах и системах женщины, происходящих во время беременности. Диагностическая ценность каждого признака беременности различна: некоторые признаки (шевеление, сердцебиение плода) наблюдаются только при беременности, другие возможны также при заболеваниях, не связанных с беременностью (задержка менструации при патологической аменорее, рост матки при опухолях, рвота при заболеваниях желудка, пигментация кожи при аддисоновой болезни и др). Однако сочетание нескольких признаков беременности является очень важным доказательством в диагностике беременности, особенно беременности ранних сроков.

Наиболее характерные признаки беременности разделяются на три группы: предположительные, или сомнительные, вероятные и достоверные, или несомненные. В каждой группе имеются признаки субъективного и объективного характера.

Сомнительные субъективные признаки: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти; изменения обонятельных ощущений (отвращение к табачному дыму, запаху духов и др.); изменения со стороны центральной нервной системы (повышенная раздражительность, сонливость, изменчивость настроения и др.). Предположительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи, рубцы беременности и др.



Вероятные признаки: прекращение менструации, увеличение молочных желез и выделение молозива, рыхлость и цианоз половых органов, увеличение матки, положительные биологические реакции на беременность, изменения формы и консистенции матки, определяемые путем бимануального исследования. При бимануальном исследовании определяют следующие признаки:

Признак Гегара — размягчение матки в области перешейка, вследствие чего при бимануальном исследовании перешеек не определяется; создается впечатление, что шейка и тело матки не имеют между собой связи.

Признаки беременности

Признак Горвиц — Гегара (рис. 31, а) — консистенция матки мягкая, особенно в области перешейка, поэтому при бимануальном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления.

Признак Гентера (рис. 31, б) — гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности тела матки.

Признак Пискачека (рис. 31, в) — куполообразное выпячивание одного угла матки (асимметрия матки).

Признак Снегирева — изменчивость консистенции матки: во время исследования матка сокращается и становится плотнее, после исследования вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Губарева и Гауе — легкая подвижность шейки матки из-за значительного размягчения ее перешейка.

Описанные признаки беременности, выявляемые при бимануальном исследовании, выражены только при беременности ранних сроков (до трех месяцев).

Важными вероятными признаками беременности являются положительные биологические реакции на беременность, основанные на том, что уже в первые недели беременности в организме женщины образуется хорионический гонадотропин, который вырабатывается ворсинами хориона и выводится с мочой. Биологические реакции на беременность проводятся на лягушках-самцах (реакция Галли—Майнини), на неполовозрелых самках белых мышей (реакция Цондека—Ашгейма), на взрослых крольчихах (реакция Фридмана). В последние годы широко применяется метод иммунологической диагностики беременности, основанный на реакции пассивной гемагглютинации.

Достоверные признаки беременности. Во второй половине беременности появляются достоверные, или несомненные, признаки беременности, свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

Прощупывание частей плода с помощью наружной пальпации возможно только во второй половине беременности (после четырех месяцев). Особенно важно определение округлой, плотной, баллотирующей головы плода; спина прощупывается в виде плоского, широкого валика; мелкие части плода (конечности) определяются в виде подвижных, легко исчезающих выступов.

Ясно выслушиваемые сердечные тоны плода определяются на пятом месяце беременности, когда уже возможно подсчитать частоту сердечных сокращений плода, достигающую 2,17— 2,33 Гц 1 (130—140/мин).



Движения плода, субъективно определяемые беременной женщиной и ощущаемые лицом, исследующим беременную, появляется у первобеременных с 20 недель беременности, а повторнобеременных — с 18 недель. В норме определяется 1—2 шевеления плода в течение 5 мин; утром натощак и вечером при утомлении беременной возможно учащение шевелений (2—4 в течение 5 мин).

Определение наличия плода с помощью медицинской аппаратуры: рентгеновское изображение скелета плода; фоно- и электрокардиограмма плода; определение топографии плода в матке при помощи ультразвука.

Величина матки в зависимости от сроков беременности. В течение первых трех месяцев беременности матка находится еще в полости малого таза и ее величина определяется только при двуручном гинекологическом исследовании. В дальнейшем величина матки определяется при пальпации живота по высоте стояния дна матки.

На рост матки влияют размеры плода (иногда многоплодие), количество околоплодных вод и другие причины. Величина матки и высота стояния ее дна могут быть неодинаковыми у разных женщин, поэтому приведенные данные о величине матки в различные сроки беременности являются лишь ориентировочными (рис. 32).

Высота стояния дна матки в разные сроки беременности (в лунных месяцах)

К концу 1-го месяца беременности (4 недели) матка начинает приобретать шаровидную форму и достигает величины куриного яйца. Хорошо выражены бимануальные признаки — Горвиц — Гегара, Гентера, Снегирева и др.

К концу 2-го месяца беременности (8 недель) матка достигает величины гусиного яйца, выражена асимметрия матки (признак Пискачека) и другие бимануальные признаки беременности (Горвиц—Гегара, Гентера, Снегирева и др.).

К концу 3-го месяца беременности (12 недель) — матка величиной с голову новорожденного, принимает симметричную шаровидную форму. Дно ее на 1—2 пальца выше лобка или на уровне верхнего края лобковой дуги.



К концу 4-го месяца беременности (16 недель) матка выходит из полости малого таза и дно ее определяется на четыре пальца выше лобка, приблизительно на середине между пупком и лобком. С этого времени величина матки и срок беременности определяются наружными приемами и измерением высоты стояния дна матки сантиметровой лентой. К концу 4-го месяца беременности высота стояния дна матки над лобком равна 6-—7 см.

К концу 5-го месяца беременности (20 недель) брюшная стенка заметно выпячивается кпереди, дно матки на 2 пальца ниже пупка, на 12—13 см выше лобка.

К, концу 6-го месяца беременности (24 недели) дно матки достигает уровня пупка, т. е. на 20—24 см выше лобка.

К концу 7-го месяца беременности (28 недель) дно матки находится на 2—3 пальца выше пупка (на 24—28 см над уровнем лобка).

К концу 8-го месяца беременности (32 недели) дно матки находится посередине между пупком и мечевидным отростком. Высота стояния дна матки над лобком равна 28—30 см. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см. Голова плода стоит высоко над входом в таз, баллотирует, прямой размер головы, измеренный тазомером, равен 9— 10 см.

К концу 9-го месяца беременности (36 недель) определяется наивысший уровень стояния дна матки — дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. Высота стояния дна матки над лобком 32—34 см, окружность живота достигает 90—92 см. Пупок сглажен, иногда начинает выпячиваться.

К концу 10-го месяца беременности (40 недель) дно матки опускается до середины между пупком и мечевидным отростком, т. е. до уровня 8-го месяца беременности. Высота стояния дна матки над лобком 32—34 см, окружность живота 95—98 см, пупок выпячивается. У первобеременных голова плода опускается и прижимается ко входу в малый таз. Прямой размер головы, измеренный тазомером, равен 12 см.