Вы здесь

Физиологические изменения в организме женщины в течение беременности

Во время беременности во всех органах и системах женского организма происходят значительные изменения. Они связаны с тем, что внутриутробному плоду при его развитии необходимо всевозрастающее количество различных питательных веществ. Клетки плодного яйца по сравнению с другими клетками организма обладают исключительной способностью к размножению и очень быстрому росту, а это возможно лишь при беспрерывной доставке необходимого количества питательных веществ (кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, солей и др). Все эти питательные вещества в течение длительного внутриутробного развития плод извлекает из организма матери. Кроме того, конечные продукты обмена плода поступают в кровь матери и выводятся ее выделительными органами.

Таким образом, организм женщины во время беременности получает большую дополнительную нагрузку, требующую усиления и перестройки функций важнейших органов и систем.

Наиболее часто изменения, происходящие в организме беременной, носят рефлекторный характер и регулируются центральной нервной системой. Развивающееся плодное яйцо является сильным раздражителем нервных окончаний матки. Полученные раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в различных органах и системах беременной женщины.



Кроме рефлекторной регуляции, значительную роль в изменениях при беременности оказывают гормональные сдвиги при беременности.

Нервная система. Во время беременности у женщины изменяется возбудимость головного и спинного мозга. До 3—4 месяцев беременности возбудимость коры большого мозга снижается, а после 4 месяцев и до конца беременности повышается.

Наиболее часто отмечается нарушение функции вегетативной нервной системы. Эти нарушения проявляются в первые месяцы беременности в виде тошноты, рвоты натощак, слюнотечения, извращений вкуса и др. Нередко наблюдается легкая ранимость психики и повышенная раздражительность беременной.

Возбудимость нижележащих отделов центральной нервной системы и рефлекторная возбудимость нервного аппарата матки во время беременности резко снижаются, что обусловливает инертность и покой матки и способствует нормальному течению беременности.

В редких случаях у беременных наблюдается повышенная возбудимость периферических нервов, выражающаяся невралгической болью в крестце и в пояснице, судорогами в области икроножных мышц и др. Эти явления, как правило, бесследно проходят.

В конце беременности нарастает торможение коры большого мозга и связанное с ним растормаживание подкорковых центров, повышается возбудимость спинного мозга. Все это приводит к повышению рефлекторной возбудимости нижележащих отделов центральной нервной системы, а также к усилению возбудимости нервных элементов матки, что способствует возникновению родовых схваток.

Железы внутренней секреции. Во время беременности функция желез внутренней секреции подвергается значительным изменениям. В разные сроки беременности происходят изменения качественных и количественных соотношений гормонов. В первой половине беременности преобладают гормоны, тормозящие возбудимость и сократительную способность матки, что способствует развитию и продолжению беременности; в поздние сроки увеличивается содержание эстрогенов и гормонов окситоцического действия, повышающих возбудимость матки.

Гипофиз. Особенно большие морфологические изменения при беременности происходят в гипофизе. Передняя доля значительно увеличивается вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны, поэтому при беременности возрастает продукция гормонов передней доли гипофиза. Увеличивается секреция гонадотропных гормонов, особенно гормона, усиливающего функцию желтого тела.

Кроме гонадотропных гормонов, в передней доле гипофиза вырабатывается тиротропин, кортикотропин, соматотропин и др.

Процессы роста матки и других отделов полового аппарата, а также некоторые явления акромегалии при беременности (утолщение костей лица, пальцев рук и ног) связаны с увеличением функции передней доли гипофиза. Большое значение имеет выделение лактогенного гормона, стимулирующего функцию молочных желез.
Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается. В ней вырабатывается миотонический гормон— окситоцин (питоцин), вызывающий и усиливающий сокращение миометрия в конце беременности и во время родов.

Щитовидная железа усиленно функционирует в первые месяцы беременности, оказывая большое влияние на обмен веществ. Во второй половине беременности активность щитовидной железы снижается, что выражается повышенной вязкостью и свертываемостью крови в конце беременности.

Околощитовидные железы, оказывающие влияние на обмен кальция, во время беременности функционируют с повышенным напряжением. При снижении функции околощитовидных желез развивается гипокальциемия. При этом возможно появление судорог, спазмов пилорической части желудка, астматических явлений. Истинная тетания встречается крайне редко.

Надпочечные железы при беременности подвергаются значительным изменениям. В корковом веществе наблюдается усиленное размножение клеток и повышенное выделение стероидных гормонов, особенно кортико-стероидов, а также половых гормонов — андрогенов, эстрогенов и прогестерона. Секреция двух последних гормонов при беременности значительно повышается. Пигментация кожи беременных связана с усилением функции коркового вещества надпочечных желез. В мозговом веществе надпочечных желез заметных морфологических изменений нет, продукция адреналина во время беременности стабильна.

Яичники. В самом начале беременности в яичнике развивается новая железа внутренней секреции — желтое тело, выделяющее гормон (прогестерон), который снижает возбудимость и сократительную способность матки, создает условия для имплантации яйца и правильного развития беременности.

Желтое тело функционирует в течение первых 3,5—4 месяцев беременности. В дальнейшем его функциональная способность снижается, и оно подвергается обратному развитию. Его функцию берет на себя плацента.

В течение всей беременности в яичниках фолликулы не созревают и овуляция не происходит. Однако продукция эстрогенов продолжается. Эстрогенные гормоны, наряду с прогестероном, стимулируют рост матки и молочных желез.

Плацента является новой железой внутренней секреции во время беременности. В плаценте образуется и накапливается прогестерон, гонадотропные и эстрогенные гормоны, плацентарный лактоген, а также соматотропин. С увеличением срока беременности количество гонадотропина и прогестерона постепенно уменьшается, а количество эстрогенных гормонов в конце беременности увеличивается.

Гормоны плаценты оказывают действие на переднюю долю гипофиза, межуточный мозг и вегетативную нервную систему, а также на целый ряд жизненно важных процессов (особенно на функцию печени). Гормоны плаценты воздействуют также на развитие плода.

Сердечно-сосудистая система. Во время беременности сердечно-сосудистая система женщины выполняет усиленную работу, которая связана со следующими факторами:

  • 1) появлением дополнительного плацентарного круга кровообращения;
  • 2) значительным увеличением сети кровеносных сосудов матки и молочных желез;
  • 3) увеличением объема крови;
  • 4) смещением сердца приподнимающейся диафрагмой.

В новых условиях отмечается гипертрофия мышечных волокон сердца и усиление его сократительной функции. Повышается проницаемость стенки капилляров для воды, солей и мелкодисперсных белков сыворотки крови — альбуминов; облегчается обмен веществ между кровью и тканями беременной.

Артериальное давление при нормально протекающей беременности не изменяется в течение первой половины беременности. В последние месяцы имеется склонность к некоторому повышению его. Частота пульса при беременности не изменяется.

Вследствие застойных явлений в малом тазу, иногда на нижних конечностях, наружных половых органах и в геморроидальных зонах у повторнобеременных наблюдается расширение вен в виде более или менее выраженных варикозных узлов.

Общее количество крови при беременности увеличивается на 15—20%. Увеличение объема крови происходит в основном за счет увеличения объема плазмы. Кровь у беременных богаче ферментами, гормонами, липоидными веществами, в частности холестерином, фибриногеном. Усиливается функция кроветворных органов, особенно костного мозга, что ведет к увеличению количества эритроцитов, лейкоцитов; при рациональном питании отмечается нарастание количества гемоглобина.

При беременности у большинства женщин отмечается повышение СОЭ (15—20 мм/ч).

Насыщенность крови кислородом при нормальной беременности составляет 96%, а при позднем токсикозе беременности — около 90%. Потребность беременной в кислороде нарастает с увеличением срока беременности.

Органы дыхания. Функция легких во время беременности усиливается в связи с повышенным потреблением кислорода и повышенным выведением углекислоты. В конце беременности высокое стояние диафрагмы ограничивает экскурсию легких, однако дыхательная поверхность легких не уменьшается благодаря расширению нижнего отдела грудной клетки. Газообмен в легких изменяется незначительно, так как компенсируется учащением дыхания.

Слизистая оболочка бронхов в конце беременности гиперемирована и слегка отечна, поэтому становится уязвимой при различных заболеваниях дыхательных путей, особенно при гриппозной инфекции.

Органы пищеварения. У многих женщин с наступлением беременности наблюдается более или менее выраженное нарушение пищеварения, проявляющееся тошнотой, рвотой по утрам, повышенной саливацией, вкусовыми и обонятельными извращениями, при которых возникает отвращение к некоторым запахам и пищевым продуктам. Иногда, наоборот, появляется пристрастие к каким-либо продуктам (квашеная капуста и др.), необычным веществам (мел, уголь и др.). При нормальном течении беременности эти нарушения не дают никаких осложнений, аппетит остается нормальным, масса тела не понижается. При правильном режиме и питании эти явления обычно прекращаются к концу 3—4-го месяца беременности.

При беременности функция пищеварительных желез не нарушается, отмечается гипотония кишок, нередко обусловливающая запор.

С ростом матки происходит смещение петель кишок кверху и в стороны, а к концу беременности кверху оттесняются желудок и печень (несколько затрудняется отток желчи).

Во время беременности значительно повышается функция печени. Печень участвует в регуляции всех видов обмена веществ, обезвреживает токсические продукты межуточного обмена, а также поступающие в организм матери продукты обмена плода.

Мочевыделительные органы. Почки, являющиеся основным выделительным органом, во время беременности работают с очень большой нагрузкой, так как они выводят из организма продукты обмена матери и растущего внутриутробного плода.

Во время беременности вследствие функциональной повышенной проницаемости капилляров нередко наблюдается повышенная проходимость почечного фильтра для незначительного количества белка (следы) и сахара (физиологическая альбуминурия и гликозурия). Иногда в эпителии извитых канальцев обнаруживаются дистрофические процессы — мутное набухание и жировое перерождение. При стойкости и распространенности этого процесса развивается нефропатия.
Во время беременности количество мочи несколько повышено, что связано с усилением водного обмена.

Нередко наблюдается нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, задержка мочи, непроизвольное мочеиспускание) в связи с тем, что матка или крупная предлежащая часть плода (голова или ягодицы) оказывает давление на мочевой пузырь, вызывая атонию или спазм его.

Обмен веществ во время беременности существенно повышается, что связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней секреции, а также с увеличенным расходом питательных веществ, необходимых для потребностей растущего плода. Значительно повышаются процессы ассимиляции (особенно во второй половине беременности), следовательно, увеличивается содержание продуктов диссимиляции (углекислота, азотистые соединения), которые необходимо обезвреживать и выводить из организма.

Обмен белка во время беременности понижается. В результате в организме беременной накапливаются белковые вещества, которые используются в первой половине беременности на рост матки и молочных желез, во второй — на построение организма растущего плода. Часть белков откладывается в виде запаса для использования их во время родов и в послеродовом периоде (кровопотеря, лохий, лактация и др.).

Обмен углеводов при беременности повышается. Углеводы, составляющие основной энергетический материал, легко усваиваются организмом беременной и отлагаются в виде гликогена в печени, в мышцах, а также в отпадающей оболочке и в плаценте, откуда переходят к плоду. Содержание сахара в крови обычно нормальное. Ввиду повышенной проницаемости стенки капилляров почек сахар во время беременности нередко выделяется с мочой (в незначительном количестве), что чаще наблюдается при перегрузке организма углеводами. При установлении правильного режима питания гликозурия быстро проходит.

Обмен жиров. Расщепление жиров у беременных происходит сравнительно медленно, в процессе обмена жиры расщепляются до конечных продуктов (углекислоты и воды).

В крови беременных повышен уровень нейтрального жира, холестерина и других липоидов. Липоиды расходуются на построение тканей матери и плода, а нейтральный жир является энергетическим материалом. Отмечается повышенное отложение жира в надпочечных железах, плаценте, молочных железах и в подкожной клетчатке, особенно в нижней части живота, ягодицах, бедрах. Запасы жира представляют собой энергетический материал, идущий на построение организма плода и для лактации.



При нарушении режима питания беременной, особенно при избыточном введении жиров, возможно нарушение расщепления жиров до конечных продуктов. В таких случаях в организме беременной накапливаются кислые продукты неполного сгорания жиров, вредно влияющие на ее состояние. Поэтому в пищевом рационе беременных количество белков и жиров должно быть достаточным для организма матери и плода, но не чрезмерным.

Водно-электролитный обмен. Для построения скелета и других тканей плода необходимы микроэлементы, минеральные соли. Источником их являются в основном пищевые вещества.

Железо встречается в организме в органических соединениях. В соединении с белками оно находится в печени и селезенке, является составной частью гемоглобина. Во время внутриутробной жизни плод накапливает железо в печени и селезенке и рождается с большим запасом его. Уменьшение солей железа, вводимых с пищей беременной, приводит к использованию плодом запасов железа матери и возникновению у нее анемии, а у плода нарушается правильное развитие.

Кальций. Во время беременности соли кальция расходуются главным образом на построение скелета плода. При недостаточном поступлении солей кальция с пищей, особенно если у беременной отмечается нарушение обмена кальция, на развитие плода может расходоваться кальций из костной ткани и зубов матери. В этом случае у беременной развивается дефицит кальция, что проявляется в виде кариеса зубов, ломкости или размягчения костей, повышения возбудимости нервной системы (спазмофилия, судорожные сокращения икроножных мышц и др.).

Фосфор расходуется главным образом на построение скелета плода и его нервной ткани.

Натрий. Во время беременности отмечается задержка натрия в организме. Накопление натрия идет главным образом за счет вводимой с пищей соли. Существует прямая зависимость между количеством хлоридов и содержанием воды в организме: задержка хлоридов влечет за собой задержку воды (образование отеков), а накопление жидкости приводит к задержке хлоридов. Склонность к задержке хлоридов и воды особенно выражена во второй половине беременности: «сочность» тканей увеличивает их растяжимость. При патологической беременности накопление хлоридов и воды нарастает, что приводит к возникновению отеков.

Обмен витаминов. Для нормального течения беременности и правильного развития плода необходимо большое количество витаминов, особенно ретинола, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальциферола, токоферола и др. Большую часть витаминов плод получает из организма матери через плаценту. Для поддержания обмена витаминов на достаточном уровне следует вводить их в организм беременной в значительном количестве или с пищей, или в виде специальных препаратов. Недостаток витаминов (гиповитаминоз, а тем более авитаминоз) приводит к нарушению течения беременности (токсикоз беременности, преждевременные роды, слабость родовых сил и др.), а также плохо отражается на состоянии развивающегося плода (гипотрофия, врожденный рахит и др.). Насыщение организма беременной витаминами создает благоприятные условия для течения беременности, развития внутриутробного плода и для последующего развития новорожденного. Дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности гиповитаминозом, менее устойчивы к влиянию внешней среды и чаще заболевают рахитом.

Существует тесная взаимосвязь между витаминами и гормонами, а также между витаминами и ферментами. Витамины осуществляют свои сложные функции биологических стимуляторов и рефлекторным путем через центральную нервную систему.

Кожа. При беременности весьма характерным изменением кожи является ее пигментация, особенно резко выраженная у брюнеток. Отложение пигмента чаще наблюдается в определенных областях кожи: по белой линии живота, вокруг сосков, на наружных половых органах, на лице. Пигментные пятна на лице располагаются преимущественно на лбу, висках, переносице, верхней губе и подбородке, напоминая по своей форме бабочку (chloasma gravidarum). Происхождение пигментации кожи связано с усиленной деятельностью коркового вещества надпочечных желез.

Во время беременности в связи с увеличением матки брюшная стенка постепенно растягивается, и у женщин с недостаточно эластичной кожей появляются расхождения соединительнотканных и эластических элементов кожи с образованием рубцов (полос) беременности — striae gravidarum (рис. 50). Эти рубцы имеют вид розовых, синевато-багровых или красноватых полос, располагающихся на коже передней стенки живота, молочных желез и боковых поверхностях бедер. После родов рубцы беременности постепенно теряют свой цвет, становятся белыми, блестящими, а кожа живота приобретает дряблый, морщинистый (мраморный) вид.

Рубцы (полосы) беременных в области живота

У женщин с пониженным тонусом мышц (особенно у многорожавших) нередко наблюдается расхождение прямых мышц живота, иногда вплоть до образования грыжи.

Во время беременности происходят изменения в области пупка: втянутость пупка, характерная для обычного состояния, постепенно начинает сглаживаться, и к 8 месяцам беременности пупок становится плоским (сглаженным), а к концу беременности, на 10-м месяце, пупок выпячивается.

При беременности отмечается повышенная функция потовых и сальных желез. У некоторых женщин к концу беременности наблюдается гипертрихоз — появление волосистости на лице и белой линии живота, исчезающей через несколько месяцев после родов. Гипертрихоз связан с изменением гормональной функции эндокринных желез (надпочечных, гипофиза).

Изменения в костной системе выражаются в некотором обеднении костей кальцием (декальцинация). Кроме того, во время беременности наблюдается расширение грудной клетки: реберные дуги приподнимаются, а нижний конец грудины отдаляется от позвоночного столба. По мере увеличения живота центр тяжести тела беременной перемещается кпереди. Чтобы уравновесить это перемещение, позвоночный столб выпрямляется, плечи и голова несколько запрокидываются кзади («гордая походка беременной») .

При беременности наблюдается серозное пропитывание хрящей и связочного аппарата таза, что вызывает разрыхление суставных связок и сочленений таза, увеличивает относительную подвижность костей и создает некоторое увеличение размеров таза.

Масса тела во время беременности прогрессивно нарастает, что связано с ростом матки и плода, увеличением молочных желез, объема крови, а также с отложением жира и обогащением тканей водой.

После 25—26 недель беременности эта прибавка массы должна составлять 250—300 г в неделю. За 3—4 дня до родов у 90% беременных резко снижается масса тела (в среднем около 1 кг).

Половые органы. Наиболее выраженные изменения при беременности происходят в половых органах женщины, особенно в матке.

Матка в течение беременности прогрессивно увеличивается и из сравнительно небольшого органа, имеющего массу 50—80 г и длину 7—9 см у нерожавших женщин, к концу беременности превращается в объемистый орган длиной около 35—38 см, массой 1000—1200 г (без плодного яйца), занимающий почти всю брюшную полость. К концу беременности объем полости матки увеличивается приблизительно в 500 раз. Увеличение матки происходит за счет гиперплазии (увеличение количества) и гипертрофии (увеличение размеров) мышечных волокон. Мышечные волокна размножаются и одновременно увеличиваются: каждое мышечное волокно удлиняется приблизительно в 10 раз и утолщается в 4—5 раз.

Соединительная ткань между пластами мышечных волокон разрастается, размягчается, становится сочной и рыхлой, что обеспечивает возможность значительной подвижности мышечных волокон по отношению друг к другу.

С увеличением матки увеличивается сеть ее кровеносных и лимфатических сосудов, артерии и вены матки удлиняются, расширяются, штопорообразно извиваются, приспосабливаясь к изменениям величины матки при сокращении ее (рис. 51). Количество крови, протекающей через сосуды матки во время беременности, значительно увеличивается. Лимфатические сосуды удлиняются и расширяются. Нервные волокна и нервные узлы матки увеличиваются.

Сосудистая система матки во время беременности

Слизистая оболочка матки претерпевает значительные изменения, превращаясь в отпадающую оболочку (decidua), толщина которой в первые дни беременности достигает 1 см вместо 1—2 мм. В дальнейшем отпадающая оболочка истончается.

Серозная оболочка матки (брюшная) разрыхляется, утолщается, увеличивается в объеме.

Форма матки при беременности изменяется. В ранние сроки беременности определяется выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца. С 3-го месяца беременности матка округляется, становится шаровидной, в дальнейшем принимает овоидную форму.

Консистенция матки мягкая, особенно сильно размягчение выражено в области перешейка матки.

Положение матки изменяется в зависимости от срока беременности. В самом начале беременности резко выражен перегиб матки кпереди, в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исчезает, матка выпрямляется, нередко слегка наклоняется вправо и немного поворачивается левым ребром кпереди, а правым — кзади.

Шейка матки в течение беременности разрыхляется, становится сочной, мягкой, растяжимой. Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому шейка матки при беременности приобретает синюшный оттенок.

Железы слизистой оболочки канала шейки матки разрастаются, выделяемая ими слизь во время беременности становится более тягучей и вязкой. Она заполняет канал большой слизистой пробкой. У беременных впервые шейка и перешеек матки закрыты до родов, у повторнородящих в последние месяцы беременности канал шейки матки расширяется и нередко свободно пропускает палец.

В перешейке матки размягчение и гипертрофические процессы происходят одновременно с изменениями тела матки: до 4-го месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки, а после 4-го месяца перешеек входит в состав плодовместилища, образуя нижний сегмент матки.

Маточные трубы утолщаются, стенки становятся рыхлыми, яичники несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается, в одном из них имеется желтое тело беременности, пышно развивающееся до 4-го месяца беременности. Топография труб и яичников изменяется: по мере роста матки они из горизонтального положения переходят в отвесное — свисают вниз по краям матки.

Связки матки утолщаются и удлиняются, продолжают удерживать матку в правильном положении во время беременности и родов. Круглые связки легко прощупываются через стенку живота в виде плотных тяжей, располагающихся на передней поверхности краев матки.

Клетчатка таза во время беременности становится более рыхлой, сочной, легко растяжимой.



Влагалище подвергается значительным изменениям: кровоснабжение резко возрастает, стенки разрыхляются и становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка приобретает синюшную окраску, происходит гипертрофия и гиперплазия мышечных и соединительных элементов влагалища, в связи с чем влагалище удлиняется, расширяется, становится более растяжимым. Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию.

Наружные половые органы становятся разрыхленными, гиперемированными, цианотичными.

Молочные железы. Изменения в молочных железах начинаются в ранние сроки беременности, а заканчиваются только после родов в период кормления ребенка. Во время беременности в молочных железах происходит подготовка к секреции молока: железистые дольки увеличиваются, кровоснабжение усиливается, соски увеличиваются и вместе с околососковым кружком пигментируются.

Железы околососкового кружка увеличиваются. Усиливается возбудимость гладкомышечных волокон сосков.

Эпителиальные железистые клетки увеличиваются, в их цитоплазме появляются жировые капельки. Уже в первые недели беременности из сосков можно выдавить несколько капель молозива; во второй половине, беременности у многих женщин молозиво из сосков выделяется непроизвольно.

Молочные железы увеличиваются, становятся напряженными, в них нередко ощущается легкое покалывание.

Изменения в молочных железах и подготовка их к лактации во время беременности происходят под влиянием гормонов плаценты и лактогенного гормона передней доли гипофиза.