Вы здесь

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии

В акушерстве и комплексном лечении гинекологических больных широко применяют лечебные физические факторы. В соответствии с видами энергии и типами ее носителей их принято делить на две группы (табл. 5-1).

Лечебные физические факторы

В связи с тем, что у каждой пациентки картина заболевания строго индивидуальна, предложить универсальные схемы применения лечебных физических факторов невозможно. В связи с этим определены наиболее часто применяемые в комплексном лечении гинекологических больных физические факторы и методы их применения в порядке убывающей эффективности.



ИСКУССТВЕННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Методы использования искусственных лечебных физических факторов по виду используемой для лечебного воздействия энергии могут быть объединены в несколько основных групп.

Электромагнитотерапия включает в себя методы лечения гинекологических больных электромагнитными полями и излучениями. В основе их действия на организм лежат кооперативные процессы, развивающиеся в возбудимых (нервной и мышечной) тканях и приводящие к формированию различных лечебных эффектов.

Используемые в гинекологии методы лечебного применения электромагнитных полей и излучений условно разделяют на контактные и дистантные. В первом случае говорят о воздействии на больного электрическим током, который может изменяться по силе, направлению, форме и частоте. В методах второй группы действующие электромагнитные поля и излучения могут изменяться по амплитуде силовых характеристик, форме и частоте излучения.

Гальванизация — лечебное применение постоянного электрического тока. Он вызывает расширение сосудов интерполярной зоны. Усиление крово- и лимфотока, наряду с повышением резорбционной способности тканей, приводит к уменьшению воспалительного отека, усилению синтеза макроэргов в клетках, стимулирует нейро-гуморальные процессы. Постоянный ток увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей и вызывает апоптоз клеток опухоли.

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. При этом к механизмам действия постоянного тока добавляются лечебные эффекты вводимого лекарственного вещества, которые зависят от форетической подвижности, способа введения, количества поступающего в организм лекарства и области его введения.

Электросонтерапия — лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга. Такие токи воздействуют на системы регуляции внутренних органов и тканей, активируют их трофику. Они вызывают снижение повышенного тонуса сосудов, активируют микроциркуляторное русло, повышают кислородную емкость крови, стимулируют кроветворение и нормализуют свертывающую систему крови. Импульсные токи восстанавливают нарушенный метаболизм и стимулируют гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции.

Транскраниальная электроаналгезия — лечебное воздействие импульсных токов на антиноцицептивную систему головного мозга. В результате ее возбуждения из нейронов ствола головного мозга выделяются эндорфин и энкефалины, обусловливающие выраженную центральную аналге-зию. Эндогенные опиоидные пептиды активируют репара-тивную регенерацию в очаге воспаления и повышают резистентность организма и его устойчивость к стрессор-ным факторам, а также нормализуют системную гемодинамику.

Электростимуляция — лечебное применение импульсных токов для воздействия на нервы, мышцы и внутренние органы. Активация их метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости мышц и периферических нервов и ускорению их регенерации. В результате усиливается трофика иннервируемых тканей и нарастает интенсивность пластических и энергетических процессов в органах. Ритмические сокращения и расслабления мышечных волокон эффективно повышают их сократительную функцию. В саркоплазме нарастает содержание макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфат и др.), усиливается их энзиматическая активность, повышается скорость утилизации кислорода и уменьшаются энерготраты на сокращение.

Диадинамотерапия — лечебное воздействие на организм диадинамическими импульсными токами, которые вызывают выраженную аналгезию периферического болевого очага. Диадинамические токи снижают связанное с болевым синдромом повышенное мышечное напряжение, вызывают ритмические сокращения большого числа мио-фибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов, рефлекторно усиливают кровоток.

Короткоимпульсная электроаналгезия — лечебное воздействие импульсными токами на болевой очаг, приводящее к аналгезии. Такие токи вызывают фибрилляции гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, активируют утилизацию алгогенных субстанций. Усиление локального кровотока активирует клеточное дыхание и защитные свойства тканей.

Электропунктура — лечебное воздействие импульсных и переменных токов на биологически активные точки (БАТ). Такие токи могут вызывать возбуждение проходящих здесь нервных проводников и поляризацию связанных с БАТ тканей с последующим изменением их функциональных свойств и деятельности связанных с ними внутренних органов.

Низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, интерференцтерапия) — лечебное воздействие на организм модулированными токами низкой частоты. Они вызывают ритмические сокращения скелетных мышц и эффективно купируют болевой синдром. Модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки, повышают тонус матки, труб и кишечника. Активация трофических волокон восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию.

Среднечастотная электротерапия (местная дарсонвализация, ультратонотерпаия) — лечебное воздействие на отдельные участки тела больной слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Такие токи в режиме низкочастотной модуляции раздражают терминальные участки чувствительных нервных волокон подлежащих тканей, что приводит к изменению их возбудимости, активации микроциркуляции, повышению тонуса вен и усилению трофометаболических процессов в тканях. Возникающий при местной дарсонвализации искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель, что потенцируется выделяющимися окислами азота и озоном.

Франклинизация — лечебное воздействие на больную постоянным электрическим полем высокой напряженности. Происходящее при этом уменьшение частоты афферентной импульсации в периферических нервных волокнах усиливает тормозные процессы в коре и подкорковых центрах. В результате снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и уменьшается утомление.

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия — лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Возникающая в низкоинтенсивном УВЧ-поле поляризация тканей активирует свободнорадикальное и ферментативное окисление в клетках, что приводит к активации метаболизма клеток, стимуляции гемопоэза и иммуногенеза, а также усилению фагоцитарной активности лейкоцитов. Нагревание органов и тканей в высокоинтенсивном УВЧ-поле вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия, увеличение числа лейкоцитов. Такое поле стимулирует деятельность парасимпатической нервной системы, нормализует артериальное давление, моторную и секреторную функцию внутренних органов. Усиление синтеза глюкокортикоидов приводит к снижению экссудативного компонента воспаления и повышению иммунологической реактивности организма.

Импульсная магнитотерапия — лечебное применение импульсов магнитного поля высокой интенсивности. Образующиеся индукционные (вихревые) электрические токи вызывают ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов, а также эффективно купируют болевой синдром.

Низкочастотная магнитотерапия — лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты. Вызывает активацию локального кровотока и усиление кровоснабжения различных органов и тканей, усиливает синтез тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию эндокринных желез и матки. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение его резистентности и толерантности к физическим нагрузкам, стимуляцию половой активности. За счет расслабления гладких мышц периферических сосудов такие поля обладают слабым гипотензивным действием.

Высокочастотная магнитотерапия — лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Формирующиеся вихревые токи вызывают круговые колебательные смещения крупных биомолекул, что приводит к локальным концентрационным сдвигам, активации метаболизма и изменению функциональных свойств клеток. Повышение температуры тканей в высокоинтенсивном магнитном поле вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение числа функционирующих сосудов мышечного типа и усиление кровотока в них. В области воспаления уменьшается отек, повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует последующей дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов приводит к стимуляции процессов регенерации в зоне повреждения и уменьшает дегенеративно-дистрофические процессы в тканях и активность клеточного иммунитета. Магнитные поля высокой частоты активируют эндокринную систему организма, увеличивают концентрацию в крови свободных молекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе.



Сверхвысокочастотная электротерапия (дециметроволновая и сантиментроволновая) терапия — лечебное применение СВЧ-излучения. В результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков в СВЧ-поле активируется клеточное дыхание и энзиматическая активность, изменяются проницаемость и функциональные свойства мембран в облучаемых тканях. Такие излучения активируют синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях. В высокоинтенсивном поле усиливается катаболизм облучаемых органов и тканей и восстанавливается их функциональная активность. Нагревание глубоко-лежащих тканей и органов под действием СВЧ-излучений высокой интенсивности приводит к расширению капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидратации воспалительного очага. Увеличению продукции рилизинг-факторов в гипоталамусе стимулирует гормонсинтетические процессы в железах внутренней секреции и активирует работу внутренних органов.

Крайневысокочастотная терапия — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Они изменяют деятельность вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистых оболочек и активации иммуногенеза.

Фототерапия — лечебное применение электромагнитных волн оптического диапазона. К нему относят инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение. Терапевтическое действие света определяется длиной волны оптического излучения, поглощенной энергией фотонов и интенсивностью светового потока.

Инфракрасное излучение (λ = 760 нм—1 мм) оказывает тепловое воздействие и вызывает терморегуляторную реакцию поверхностной сосудистой сети кожи (гиперемию). Поглощение энергии инфракрасного излучения приводит к повышению местной температуры облучаемых тканей, способствует усилению метаболизма, изменению проницаемости эндотелия сосудов, снижению усиленного мышечного тонуса, рассасыванию воспалительного очага и активации иммуногенеза.

Видимое излучение (λ = 400—760 нм) через зрительный анализатор оказывает модулирующее действие на возбуди мость нервных центров и психоэмоциональное состояние. Выделяемое в коже при его поглощении тепло также активирует микроциркуляцию и метаболизм облучаемых тканей. Кроме того, синее излучение вызывает фотодесгрук-цию билирубина в крови, что позволяет использовать видимые облучения для лечения желтухи новорожденных.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение вызывает различные эффекты, степень проявления которых определяется длиной волны.

Длинноволновое УФ излучение (λ = 320—400 нм) стимулирует образование меланина в базальном слое эпидермиса, регулирует теплообмен организма, а также активирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Средневолновое УФ излучение (λ = 280—320 нм) при локальном облучении вызывает эритему. Образующиеся в коже продукты фотодеструкции белков тормозят развитие воспаления, подавляют синтез макрофагами системы комплемента, а также снижает возбудимость и проводимость нервных проводников кожи. При общем облучении пациентов в субэритемных дозах возникают кожно-висцеральные реакции активации симпатоадреналовой системы, периферического кровотока и гемопоэза. В результате повышается резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Кроме того, средневолновое

УФ-излучение стимулирует синтез витамина D3, регулирующего фосфорно-кальциевый обмен организма матери и развитие костной системы плода.

Коротковолновое УФ излучение (λ = 180—280 нм) вызывает фотодеструкцию нуклеиновых кислот микроорганизмов и грибов. При аутотрансфузии облученной коротковолновым ультрафиолетовым излучением крови (АУФОК) оно активирует клеточное дыхание форменных элементов, повышает кислородную емкость крови и стимулирует клеточный иммуногенез.

Лазерное излучение (видимого и инфракрасного диапазона), проникая вглубь тканей, активирует их метаболизм, стимулирует ферментные комплексы антиоксидант-ной системы и функциональную активность лимфоцитов и фибробластов. В результате усиливаются репаративная регенерация в воспалительном очаге, улучшается микроциркуляция подлежащих тканей и формируются сегментарные кожно-висцеральные реакции. При аутотрансфузии облученной лазерным излучением крови (AЛОK) снижается скорость агрегации тромбоцитов и нарастает фибрино-литическая активность сыворотки крови. Существенное повышение терапевтического действия лазерного излучения достигается при его сочетанном использовании с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). Еще одним методом сочетанного воздействия является фотодинамическая терапия. Она основана на способности предварительно введенного в клетки фотосенсибилизатора активировать продукцию в них токсических метаболитов кислорода, вызывающих гибель опухолевых клеток.

Лечебное применение механических факторов включает различные виды массажа, вибрации, ультразвука, респираторных газов воздуха (баротерапия), аэроионов и аэрозолей.

Массаж — дозированное механическое воздействие на обнаженное тело человека и его внутренние органы специальными приемами (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация), выполняемыми в определенной последовательности и сочетаниях. Стимуляция механорецепторов приводит к формированию разнообразных рефлекторно-сегментарных реакций различных органов и систем. В области механического воздействия усиливается гемолимфоперфузия и кислородное снабжение тканей, удаление продуктов аутолиза клеток. Во внутренних органах, метамерно связанных с областью воздействия, ускоряется рассасывание выпотов и инфильтратов, усиливаются их трофика и метаболизм. Разновидностью массажа является сегментарный массаж, включающий в себя механическое воздействие на механорецепторы в пределах одной зоны сегментарной иннервации с последующим формированием сегментарно-вегетативных рефлексов.

Вибротерапия — лечебное воздействие механических колебаний низкой частоты, осуществляемое путем контакта их источника с тканями больной. Вибрации стимулируют механорецепторы, реакции с которых усиливают периферический кровоток, повышают возбудимость вегетативных ганглиев и проводимость нервных проводников, активируют функцию внутренних органов. Под действием вибрации восстанавливается подвижность органов малого таза, повышается упругость связочного аппарата матки и усиливается ее гемолимфоциркуляция.



Ультразвуковая терапия включает использование механических колебаний частотой 22 кГц—3 МГц. Ультразвуковые колебания активируют метаболические реакции, повышают дисперсность цитозоля и проницаемость плаз-молеммы, что приводит к существенным электрохимическим сдвигам в тканях и изменяет их функциональные свойства. Данный фактор вызывает также нагревание тканей, которое проявляется в наибольшей степени на границах тканей с различными механическими свойствами. Механическое действие ультразвука проявляется также в повышении проникающей способности лекарственных веществ (ультрафонофорез).

Баротерапия — лечебное применение воздушной газовой среды и ее компонентов, находящихся под различным давлением. В зависимости от его величины и состава газов выделяют методы лечебного использования повышенного (оксигенобаротерапия) или пониженного (нормоксическая гипокситерапия) парциального давления кислорода в воздухе. Повышенное содержание кислорода в воздушной смеси приводит к расширению артериол, усилению кровотока и раскрытию коллатералей. Усиленный массоперенос кислорода в кровь способствует увеличению ее содержания в плазме и эритроцитах. Происходящее нарастание кислородной емкости и бактерицидной активности крови восстанавливает метаболизм пораженных тканей и усиливает их функции. Напротив, вдыхаемая больной газовая смесь с пониженным содержанием кислорода стимулирует деятельность дыхательного центра и органов кроветворения, повышает интенсивность тканевого дыхания и восстанавливает функцию внутренних органов.

Наряду с изменением барометрического давления воздуха в гинекологии используют отрицательно заряженные частицы воздуха (аэроионотерапия), стимулирующие заживление ран и неспецифическую резистентность организма. Кроме того, аэроионы снижают повышенную возбудимость коры головного мозга, в результате чего у больных понижается кровяное давление. Для воздействия на открытые раны и эпителий женских половых органов используют также лекарственные вещества в форме аэрозолей (аэрозольтерапия).

Своеобразной разновидностью механотерапии является и акупунктура — механическое раздражение биологических активных точек (БАТ) организма при помощи металлических игл. При акупунктуре у пациентки возникают специфические и неспецифические местные, сегментарные и системные реакции. В основе последних лежат нейроэндокринные, вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные процессы, происходящие преимущественно в гипоталамусе и антиноцицептивной системе ствола головного мозга. Помимо акупунктуры с лечебной целью на БАТ воздействуют электрическим током (электропунктура и электроакупунктура), магнитным полем (магнитопункту-ра), лазерным излучением (лазеропунктура), фокусированным ультразвуком (фонопунктура) и термическим стимулом (цзю-терапия).

Гидротерапия — лечебное применение пресной воды и растворенных в ней химических соединений. В основу ее лечебного действия лежат реакции больной па сочетание термического, механического и химического факторов, стимулирующие компенсаторные механизмы физической и химической терморегуляции. Пресная вода активирует нейрорефлекторные реакции, осуществляемые нейрогуморальным путем (с выделением биологически активные веществ, гормонов), с участием преимущественно сердечнососудистой и дыхательной систем организма. Следствием этих реакций является активация гемопоэза, понижение свертываемости крови, активизация репаративнои регенерации и метаболизма тканей. Наряду с лечебными, пресную воду широко используют в профилактических целях для закаливания организма. В клинической практике выделяют холодные водные процедуры (температура воды ниже 20° С), прохладные (21-34° С), индифферентные (35-36° С), теплые (37-39° С) и горячие (выше 39° С). Особой разновидностью гидротерапии являются радоновые ванны и влагалищные орошения. Содержащийся в воде радиоактивный газ радон вызывает активную ионизацию биологических молекул и стимулирует прооксидантную систему клеток. Продукты ионизации активируют репаративную регенерацию эпителиальной и соединительной ткани и метаболизм клеток паренхиматозных органов, понижают выделение эстрогенов и проводимость ноцицептивных нервных проводников кожи.

Термотерапия — лечебное применение тепловых и холодовых лечебных факторов. Лечебные эффекты каждого из них определяют физические свойства теплоносителей, из которых чаще всего применяют парафин и озокерит.

Парафин — смесь природных углеводородов, получаемых в результате перегонки нефти. Раздражая механорецепторы кожи, он усиливает микроциркуляцию тканей, активирует фагоцитоз, увеличивает проницаемость плазмолеммы и стимулирует репаративную регенерацию в тканях. Озокерит — специально обработанный минерал нефтяного происхождения, содержащий церезин, парафин, смолы, минеральные масла и газы. Он стимулирует регионарный кровоток, пролиферацию соединительной ткани и снижает иммунный ответ кожи. Наряду с тепловыми факторами особо следует отметить возможность использования льда (криотерапия) в акушерской практике.