Вы здесь

Гигиена, режим и гимнастика для беременных

ГИГИЕНА И РЕЖИМ БЕРЕМЕННЫХ

Беременность является физиологическим процессом, и при правильном, рациональном образе жизни здоровые женщины беременность переносят легко. При нарушении режима питания и личной гигиены, переутомлении, недосыпании и других неблагоприятных факторах внешней среды функции организма нарушаются, в результате чего при беременности могут возникать различные осложнения.

Труд беременной. Здоровая женщина во время беременности может выполнять свою обычную работу. Только в тех случаях, когда эта работа связана с поднятием тяжестей, большим напряжением мышц, сотрясением тела (работа на кране и др.), женщина нуждается в переводе на более легкую работу. Умеренный физический и умственный труд не только не вреден, но благотворно влияет на физическое и психическое состояние беременной, способствует нормальной функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает обмен веществ. Наоборот, малоподвижный образ жизни во время беременности предрасполагает к ожирению, развитию крупного плода, а также к ослаблению мышечной системы, что может привести к осложнениям во время родов (слабость родовых сил и др.). Советское законодательство предоставляет большие возможности в проведении оздоровления условий труда беременных. Среди них особо важное значение имеет предоставление беременным дородового отпуска на 56 календарных дней, освобождение от ночных дежурств и командировок (с момента установления беременности), от сверхурочных работ (с 4 месяцев беременности), перевод на легкую работу (с 5 месяцев беременности) и др.



Гигиена жилища. Для здоровья беременной большое значение имеет чистый воздух, он улучшает дыхание и кровообращение. Чистота воздуха в жилище зависит от чистоты в самом помещении, где живет беременная. Пол и мебель нужно ежедневно протирать влажной тряпкой, один раз в 10—14 дней делать тщательную генеральную уборку. Комнату надо проветривать несколько раз в день и обязательно перед сном. Температура воздуха в комнате должна быть не выше 18—20° С. При слишком высокой температуре дыхание и кровообращение беременной затрудняются, появляется слабость, повышенная потливость.

Общий режим при нормально протекающей беременности не требует особых изменений.

Сон должен быть спокойным и не менее 8 ч в сутки в хорошо проветриваемом помещении. Беременная должна спать в отдельной кровати. После приема пищи отдыхать лежа беременной женщине не рекомендуется. Отдых должен быть активным. Последний прием пищи — за 2—3 ч до сна.

Необходимы ежедневные регулярные неутомительные прогулки на свежем воздухе, особенно во время дородового отпуска, когда повышается потребность в кислороде.

Здоровым беременным женщинам разрешаются воздушные (5—20 мин) и солнечные (при температуре воздуха не более 20—22° С) ванны и купание в открытых водоемах при температуре воды не менее 18° С.

Ультрафиолетовое облучение рекомендуется проводить в осенне-зимние месяцы года.

Употребление алкогольных напитков (в том числе пива) и курение беременным женщинам противопоказано, так как никотин и алкоголь оказывают токсическое действие на развитие внутриутробного плода (гипотрофия, поражение центральной нервной системы, уродства развития) и на здоровье самой женщины (астматический бронхит, гломерулонефрит и миокардит).

Грипп и другие заболевания представляют серьезную опасность для здоровья матери (пневмония, менингоэн-цефалит, гломерулонефрит) и внутриутробного плода (поздние выкидыши, мертворождение).

Все беременные женщины имеют возможность в условиях женской консультации получать бесплатное систематическое врачебное наблюдение за состоянием своего здоровья и развитием внутриутробного плода. Такое наблюдение лучше всего начинать с самого раннего срока беременности (6— 8 недель).

Большое значение имеет уход за кожей, так как во время беременности усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек. Чистая кожа обеспечивает улучшение дыхания и повышение выведения с потом некоторых продуктов обмена веществ.

Ежедневно утром после сна и вечером перед сном следует тщательно вымывать руки, лицо и шею, а всю верхнюю часть туловища рекомендуется обтирать полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с последующим вытиранием кожи сухим полотенцем. Не реже одного раза в неделю рекомендуется мыть все тело и волосы под душем горячей водой с мылом. Париться в горячей бане не следует. Купания в ванне, особенно в последние два месяца беременности, противопоказаны, так как во влагалище может попасть загрязненная вода.

К гигиеническим процедурам относится также бритье волос в подмышечных впадинах и ежедневное обмывание впадин по утрам, так как в них могут вегетировать грибы, вызывающие развитие молочницы у новорожденных.

Во время беременности очень важно следить за чистотой полости рта: зубы необходимо чистить утром и вечером мягкой зубной щеткой, а после каждого приема пищи следует тщательно прополоскать рот. Во время беременности полость рта должна быть полностью санирована (осмотр стоматолога и отоляринголога).

Подготовка молочных желез к предстоящему кормлению ребенка. Рекомендуется ежедневно утром и вечером обмывать груди водой комнатной температуры с мылом, затем обтирать их чистым жестким полотенцем. Если соски плоские или втянутые (рис. 52), следует чисто вымытыми руками делать оттягивающий массаж их в течение 3—4 мин 2—3 раза в день. Эти простые мероприятия содействуют подготовке молочных желез к их предстоящей функции и предупреждают развитие трещин сосков и мастита.

Соски различной формы

Наружные половые органы следует подмывать дважды в день теплой проточной водой с мылом (предварительно нужно тщательно вымыть руки). Подмываться надо спереди назад, чтобы предотвратить занос в половые органы инфекции из заднепроходного отверстия.

Влагалищные спринцевания во время беременности не рекомендуются.

Половая жизнь во время беременности должна быть ограниченной: полное запрещение половой жизни рекомендуется в первые два-три месяца (опасность выкидыша) и в последние два месяца беременности (опасность преждевременных родов и инфицирование родовых путей).

Одежда беременной должна быть свободной, удобной, не должна сдавливать живот и молочные железы, особенно во второй половине беременности. Рекомендуются свободные, широко открывающиеся на груди платья, сарафаны, юбки на бретельках, чтобы тяжесть одежды приходилась на плечи. Для одежды и белья беременным следует рекомендовать ткани, не вызывающие электризации (одежда из синтетических тканей противопоказана).

Беременным рекомендуются лифчики из хлопчатобумажной ткани, поддерживающие, но не сдавливающие молочные железы (рис. 53). Запрещаются тугие лифчики, стягивающие живот пояса, круглые подвязки, тугие резинки. Чулки должны удерживаться на продольных резинках, пристегивающихся к бандажу или лифчику, вместо чулок можно рекомендовать колготки.

Лифчик для беременной

Во второй половине беременности рекомендуется ношение бандажа (рис. 54), который должен поддерживать живот снизу, но не сдавливать его. Бандаж следует надевать в положении лежа. Бандаж предупреждает перерастяжение передней стенки живота.

Бандаж для беременной

При варикозном расширении вен беременным рекомендуются специальные эластичные чулки, которые следует надевать с самого утра (в постели).

Обувь должна быть свободной, удобной, на невысоких широких каблуках. В последние 2—3 месяца беременности обувь на высоких каблуках противопоказана, так как вследствие увеличения живота центр тяжести тела смещается кпереди, а высокие каблуки усиливают напряжение мышц спины и нижних конечностей и ухудшают устойчивость женщины в вертикальном положении.

Питание беременных. Рациональное питание является одним из важнейших условий нормального течения беременности, развития плода и нормальных родов.

Чрезмерное увеличение массы тела новорожденных, наблюдаемое в последние годы, является отрицательным для течения родов фактором, приводящим к травматизации матери и плода и неблагоприятно сказывающимся на последующем развитии новорожденного.

Питание женщин в различные сроки беременности должно быть дифференцированным, так как потребность в питательных веществах в первой и второй половине беременности не одинакова. Пища беременной должна быть калорийной, высокого качества, вкусной, содержать все необходимые вещества. В первой половине беременности питание женщины существенно не отличается от ее питания до беременности. Начиная с ранних сроков беременности, особое внимание следует обратить на достаточное поступление белка. Содержание в рационе жиров и углеводов не должно превышать рекомендуемых количеств.

У беременных, особенно в последние месяцы беременности, нередко наблюдается склонность к запору. Обычно простокваша, ржаной хлеб, салаты из моркови, капусты, свеклы, яблок, чернослива, включаемые в рацион питания, помогают наладить нормальную функцию кишок.

Физические упражнения для беременных. При нормально протекающей беременности полезны регулярные занятия по специальной гимнастике. У женщин, систематически занимающихся специальной гимнастикой, роды протекают быстрее, легче и с меньшим количеством осложнений, чем у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни.



Многие женщины ежедневно делают утреннюю гимнастику, занимаются различными видами спорта. Во время беременности можно продолжать спортивные занятия, но необходимо непременно посоветоваться с врачом, чтобы выяснить, какими видами спорта можно заниматься.

Для беременной женщины недопустимы упражнения, связаные с прыжками и резкими движениями. Рекомендуются плавные движения, рассчитанные на укрепление дыхательных мышц, мышц живота и промежности. Общая длительность занятий не должна превышать 10 мин, включая 1—2-минутный перерыв. Количество упражнений должно соответствовать силе и тренировке женщины. После гимнастики тело следует обтереть полотенцем, смоченным водой комнатной температуры, или принять душ, а затем растереть тело жестким полотенцем.

Физические упражнения для беременных показаны всем здоровым женщинам с нормально протекающей беременностью и противопоказаны в следующих случаях: острых стадиях заболеваний сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения; при туберкулезе легких в фазе обострения, осложненном плевритом; при всех острых воспалительных заболеваниях (эндометрит, тромбофлебит и др.); при заболеваниях почек и мочевого пузыря (гломерулонефрит, нефроз, пиелоцистит и др.); при патологической беременности (токсикоз, кровотечения во время беременности, привычные прерывания беременности и др.).

Систематическое проведение физических упражнений способствует улучшению функции сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем, органов дыхания, обмена веществ; обеспечению достаточным количеством кислорода матери и плода; укреплению мышц стенки живота и тазового дна; устранению застойных явлений в малом тазу и в нижних конечностях; обучению беременной правильно дышать.

Для занятий физическими упражнениями с беременными в женской консультации отводится специально оборудованное помещение с хорошей вентиляцией. Занятия проводятся двумя способами: групповым и индивидуальным в домашних условиях. В последнем случае беременная через каждые 10—15 дней должна посещать врача для проверки правильности выполнения упражнений.

Занятия разбиваются на три основных комплекса в зависимости от двигательных возможностей женщины в разные сроки беременности: I — комплекс упражнений до 16 недель беременности, II — от 17 до 31 недели, III-—от 32 до 40 недель. При увеличивающемся сроке беременности упражнения облегчаются, их количество несколько уменьшается.

Методика гимнастики при беременности. Методические установки гимнастики распределяются соответственно периодам (триместрам) беременности.

Первый триместр (1 — 16-я неделя).

Цель занятий — научить женщину навыкам полного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, обеспечить оптимальные условия для развития плода и связи его с материнским организмом, начать постепенную адаптацию сердечно-сосудистой системы матери к физической нагрузке.

Первый триместр характеризуется перестройкой организма в связи с зачатием. Возрастает обмен веществ и потребность в кислороде. Недостаточное снабжение кислородом может отрицательно сказаться на развитии плода. В этом периоде возможна опасность выкидыша, поэтому требуется осторожность в дозировке нагрузки и применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Сердечно-сосудистая система беременной женщины в I триместре легко возбудима, поэтому утомление при физической нагрузке наступает быстрее, чем до беременности.

Во вводном разделе занятий используются упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук и ног, дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения по общему расслаблению. В основной раздел включаются упражнения для тренировки брюшного и грудного дыхания, мышц тазового дна и брюшного пресса. Упражнения для брюшного пресса выполняются в исходном положении лежа на спине, на боку, стоя, в коленно-кистевом положении. В этом периоде не следует назначать упражнения, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие прямых ног, переход из положения лежа в положение сидя, резкие наклоны и прогибания туловища). Для остальных упражнений могут быть использованы все исходные положения. В заключительном разделе занятия используются общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения по общему расслаблению.

Особая осторожность необходима в периоды, соответствующие менструациям. В это время целесообразно уменьшить число повторения упражнений, исключить сложные упражнения и сократить время занятий на 5—7 мин.

Второй триместр беременности (17— 31-я неделя)—происходит интенсивное развитие плода.

Цель занятий — обеспечить хорошее кровоснабжение и оксигенацию плода, укрепить брюшной пресс и повысить эластичность тазового дна, способствовать сохранению и развитию гибкости и пластичности позвоночного столба и тазовых сочленений, увеличить адаптацию сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

Во II триместре беременности в организме начинает функционировать новая железа внутренней секреции — плацента. Постепенно нарастает частота сокращений сердца, увеличивается минутный объем крови, возрастает потребление кислорода, общий объем крови достигает максимума к 25— 32-й неделе. Это время значительного напряжения сердечно-сосудистой системы и самой высокой производительности сердца. Нарастающая потребность в кислороде требует максимальной слаженности функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В связи с увеличением матки центр тяжести тела беременной отклоняется кпереди, увеличивается поясничный лордоз и угол наклона таза. Длинные мышцы спины в связи с этим начинают испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение. В связи с общим нарастанием массы тела и некоторым ограничением к концу триместра общей подвижности создаются условия для развития плоскостопия, нередко наблюдаемого у беременных.

Необходимо уделить особое внимание тренировке мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличить подвижность сочленений малого таза, развить гибкость позвоночного столба и начать тренировку длинных мышц спины. Используются все исходные положения, кроме положения лежа на животе. Целесообразно продолжать занятия по волевому расслаблению мышц брюшного пресса, тазового дна, ягодичных и бедренных мышц, дыхательные упражнения с преимущественным акцентом на грудное дыхание. В это время надо учить беременную женщину расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса.

Вводный раздел занятия состоит из динамических дыхательных упражнений с участием в движении рук, общеукрепляющих упражнений, не имеющих специального назначения, упражнений по расслаблению мышц брюшного пресса и тазового дна. Используются исходные положения стоя, лежа на спине, на боку, сидя на стуле, на гимнастической скамейке. В положении стоя выполняются упражнения с симметричной нагрузкой на верхние или нижние конечности для сохранения устойчивой позы. Используются свободная ходьба, ходьба размашистым шагом. В основной раздел вводятся главным образом специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения, развивающие гибкость позвоночного столба, подвижность тазобедренных суставов.

В заключительном разделе занятия гимнастикой используются упражнения с постепенно снижающейся нагрузкой: общеукрепляющие статические дыхательные, динамические дыхательные с неполной амплитудой движения рук, ходьба, упражнения по расслаблению.

В период самой напряженной работы сердца (с 26-й по 32-ю неделю) целесообразно несколько уменьшить общую физическую нагрузку за счет меньшего повторения упражнений и введения большего количества упражнений по статическому дыханию и расслаблению мышц. Кроме того, начиная с 29—30-й недели нужно исключить упражнения с одновременным движением прямыми ногами. В занятия включаются упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины, для того, чтобы беременной легче было удерживать смещающийся кпереди центр тяжести, упражнения на растягивание тазового дна. Широко используются упражнения для приводящих и отводящих мышц бедра.

Во время беременности повышается венозное давление в нижних конечностях. Этому способствует более высокое давление в венах матки и постепенное сдавливание увеличивающейся маткой вен таза, также затрудняющее отток крови из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах у здоровых женщин в более поздние сроки беременности. У некоторых беременных в этот период начинается расширение вен. Учитывая вышесказанное, исходное положение стоя в занятиях гимнастикой должно использоваться не более чем в 30% всех упражнений. Наибольшее число упражнений выполняется в положении лежа на спине, лежа на боку. Однако при использовании исходного положения лежа на спине нужно помнить о возможности во второй половине беременности синдрома сдавления маткой нижней полой вены (в 15% случаев). Сдавление нижней полой вены значительно сокращает приток венозной крови к сердцу, уменьшает систолический и минутный объем сердца. В результате снижается артериальное давление. Перевод беременной в положение лежа на боку или с приподнятым на 45° изголовьем снимает это состояние.

Перед занятиями в этом периоде и в дальнейшие сроки беременности нужно каждый раз спрашивать женщину, не ухудшается ли ее самочувствие в положении лежа на спине. При наличии синдрома сдавления нижней полой вены исходное положение лежа на спине противопоказано.

Вводный и заключительный разделы занятия строятся, как и в начале II триместра. В основной раздел включаются упражнения для длинных мышц спины, тазового дна, косых мышц живота (поочередные движения ногой в положении лежа на боку, повороты корпуса в сочетании с небольшим наклоном вперед и в сторону и т. д.), упражнения для приводящих и отводящих мышц бедра (перекрещивание, сведение и разведение ног сидя и лежа с сопротивлением, неглубокое приседание при широко расставленных ногах, покачивания туловища и т. д.), статические дыхательные упражнения и упражнения по расслаблению мышц.

Третий триместр (32—40-я неделя) беременности.

Цель занятий — стимуляция дыхания, сохранение хорошего периферического кровообращения, борьба с венозным застоем, укрепление длинных мышц спины, дальнейшее увеличение подвижности позвоночного столба и тазобедренных суставов при некотором снижении общей физической нагрузки.

В III триместре продолжается рост и развитие плода, увеличивается живот и масса тела беременной женщины. Живот напряжен, брюшная стенка растянута, начинает сглаживаться пупок. Диафрагма максимально оттесняется кверху, селезенка и печень прижаты к диафрагме. В это время при выполнении упражнений в положении лежа на правом боку беременная может испытывать затруднение дыхания и давление дна матки на печень. Неприятные ощущения в правой подреберной области могут возникать в любом исходном положении при любом резком движении корпуса. Двигательные возможности женщины ограничены, отмечается слабость связочного аппарата нижних конечностей, уменьшается амплитуда движений в тазобедренных суставах, несколько уплощается свод стопы. Работа сердца до 32—36-й недели напряженная, дыхательная система также испытывает большое напряжение. Экскурсия диафрагмы ограничена максимально, этот период характеризуется меньшим дыхательным объемом.



В связи с особенностями этого периода общая нагрузка на занятиях несколько уменьшается, изменяется характер распределения нагрузки на мышцы: большее число упражнений приходится на руки и плечевой пояс, меньшее — на мышцы ног. Амплитуду движений нижних конечностей следует несколько ограничить, особенно сгибание в тазобедренных суставах. Уменьшается амплитуда движений корпуса (наклоны в стороны и повороты), наклон туловища вперед исключается. Упражнения не должны вызывать выраженного повышения внутри-брюшного давления. Используются те исходные положения, которые не вызывают неприятных ощущений у беременной. Исходное положение стоя применяется не более чем в 20% общего числа упражнений. Кроме того, все упражнения в исходном положении стоя выполняются с опорой руки о рейку гимнастической стенки, спинку стула или кровати.

Особое значение имеет развитие и закрепление навыков, применяющихся во время родов: дыхание при напряженном брюшном прессе, расслабление мышц тазового дна при напряженном брюшном прессе, волевое напряжение и расслабление брюшной стенки, дальнейшее укрепление и увеличение эластичности тазового дна. Упражнения общеукрепляющего и специального характера чередуются со статическими дыхательными движениями при расслаблении всех мышц и с паузами отдыха в соответствующем исходном положении при произвольном дыхании.

С 36-й недели и до конца беременности общее состояние беременной несколько улучшается. Опускается дно матки, улучшается функция дыхательной системы, уменьшается масса крови, минутный объем сердца, скорость кровотока. Напряженность работы сердца снижается, что является защитной реакцией организма, направленной на сохранение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы ко времени родов. Отмечается частое мочеиспускание и затрудненное опорожнение кишок.

В занятиях гимнастикой используются дыхательные упражнения с акцентом на грудной тип дыхания, упражнения и исходные положения, способствующие расслаблению длинных мышц спины и стенки живота, упражнения, укрепляющие мышцы свода стопы (в исходном положении сидя и лежа). Основное внимание уделяется упражнениям на расслабление и растягивание мышц тазового дна и упражнениям, увеличивающим подвижность крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночного столба. В последние две недели перед родами в комплекс физических упражнений целесообразно ввести те упражнения, которые беременная будет выполнять в первом периоде родов. Кроме того, следует научить ее принимать различные исходные положения и переходить из одного в другое без особых усилий и больших энергетических затрат. Продолжает совершенствоваться навык глубокого ритмичного дыхания и навык расслабления необходимых мышечных групп в любом возможном исходном положении.

В последние 3—4 недели исключаются упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении лежа на спине.

Во вводном разделе занятия используются упражнения, усиливающие периферический кровоток в верхних и нижних конечностях, статические, динамические дыхательные упражнения, в основном с движением рук и частично корпуса, упражнения по расслаблению отдельных мышечных групп. Все упражнения, связанные с нагрузкой тазового дна, дыхание при напряженном брюшном прессе, глубокое грудное дыхание, упражнения для увеличения подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов и позвоночного столба, а также упражнения, выполняемые в первом периоде родов, следует отнести в основной раздел занятия. Заключительный раздел — дыхательные статические упражнения, общеукрепляющие упражнения для верхних и нижних конечностей и расслабляющие.

Таким образом, занятия гимнастикой в III триместре приводят к стимуляции дыхания, кровообращения, борьбе с застойными явлениями, стимуляции функции кишок, повышению эластичности тазового дна, укреплению тонуса мышц стенки живота, увеличению подвижности крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночного столба. Физические упражнения проводятся параллельно с психопрофилактической подготовкой беременных к родам и являются обязательным элементом системы физио-психопрофилактической подготовки, проводимой врачом-инструктором женской консультации.