Вы здесь

Метеоризм

Метеоризм (в переводе с греч.— вздутие) — вздутие живота от газов, скопившихся в пищевом канале. Это явление в зависимости от выраженности и продолжительности может сопровождаться субъективными или функциональными нарушениями гомеостаза организма. Нередко метеоризм является одним из ранних симптомов развития угрожающего организму состояния, требующего проведения неотложных мероприятий, вплоть до хирургического вмешательства.

В развитии метеоризма могут иметь значение следующие факторы:

  • избыточное поступление воздуха или различных газов в пищевой канал (аэрофагия, вдувание газов при искусственной вентиляции легких или оксигенотерапии);
  • повышенное образование газов в пищевом канале при нарушении переваривания пищи;
  • нарушение всасывания и эвакуации газов из пищевого канала.

Метеоризм может быть местным, локализоваться только в желудке, определенных участках кишок или общим, когда вздутие захватывает всю пищеварительную систему (парез желудка и кишок).

В педиатрии одной из частых причин местного метеоризма является аэрофагия. У детей грудного возраста избыточное заглатывание воздуха может наблюдаться при жадном сосании груди (иногда соски), в случаях недостаточного количества молока у матери или длительных промежутков между кормлениями, при. неправильной технике кормления. Одним из проявлений его могут быть беспокойство, плач, быстрое вздутие верхней части живота, срыгивание. Последнее иногда является одной из основных причин недостаточного прибавления массы тела и даже прогрессирующего ее падения.

Различные воспалительные процессы в полости рта (молочница, заглоточный абсцесс и др.), носовой части глотки или пищеварительной системе (аденоидные вегетации, абсцессы миндалин, гастрит) могут стимулировать глотание слюны и воздуха с целью облегчения страдания, что в дальнейшем может стать привычкой. Иногда причиной является неврастения или невропатия при переводе детей на прикорм. Однако чаще невроз возникает на почве каких-либо заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся ощущением тяжести, давления или боли (желудочная гиперсекреция, хронический гастрит).

Вздутие желудка и даже кишок может произойти при неправильном проведении оксигенотерапии через маску и особенно катетер, глубоко введенный в носовую часть глотки. Почти всегда раздувание желудка наблюдается в случаях искусственной вентиляции легких, проводимой во время наркоза или реанимации. Чрезмерное раздувание желудка ограничивает экскурсию диафрагмы, сопровождается нарушением дыхания. Опасность этих расстройств особенно велика для детей раннего возраста, где за счет экскурсии диафрагмы на 80 % обеспечивается эффективность газообмена в легких.

Следует заметить, что при развитии дыхательной недостаточности, когда наступает форсированное дыхание с большой амплитудой движения диафрагмы р втяжением передних отделов грудной клетки (из-за большой податливости эластичной грудной клетки ребенка), в желудок ребенка может поступать большое количество воздуха, который уменьшает диафрагмальное дыхание и усугубляет дыхательную недостаточность.

Одной из причин метеоризма у детей старшего возраста и у взрослых является повышенное образование газов в пищевом канале вследствие употребления бобовых, картофеля, черного свежего хлеба. При нормальной функции кишок образующиеся газы достаточно хорошо всасываются или выделяются. Так, углекислый газ и кислород частично всасываются и частично поглощаются ацидофильными кишечными бактериями, метан всасывается или выделяется легкими, а водород, сероводород и азот выделяются через прямую кишку.

В случаях нарушения ферментативной деятельности пищеварительной системы, появления воспалительных или дистрофических процессов, при застое в венах кишок на почве общего расстройства кровообращения или портального кровообращения выделение газов уменьшается, а продукция их резко увеличивается, вызывая резкое вздутие кишок, нарушение обмена, дыхания и кровообращения в зависимости от степени выраженности метеоризма.

Метеоризм различной выраженности наблюдается при вялости мышц брюшного пресса или атонии кишок (чаще при рахите), появляется после упорного поноса, рвоты, частых применений слабительных средств, стероидных гормонов, диуретических средств (фуросемида, гипотиазида), что можно рассматривать как следствие водно-электролитных расстройств, в частности дефицита калия.

Тонус мускулатуры брюшной стенки и кишок имеет важное значение для совершения акта дефекации. Развитие гипотонии, вслед за которой наступает парез кишок или острая кишечная атония, которую можно наблюдать при развитии гипокалиемии, сопровождается задержкой каловых масс, скоплением газов; развивается метеоризм, наблюдающийся преимущественно у маленьких детей с гипотонией ободочной кишки, при рахите, первичном и вторичном мегаколоне и других заболеваниях. При рахите выраженная гипотензия — обычное явление, причем она наблюдается не только в брюшной стенке, но и мышцах кишок. Это объясняет склонность таких детей к метеоризму, трудно поддающемуся лечению. Устранение расстройства кишок должно предусматривать противорахитическое лечение в сочетании с должным режимом питания и лечебной физкультурой.

Склонность к метеоризму бывает особенно выраженной, когда гипотония мускулатуры сочетается с пониженной возбудимостью вегетативной нервной системы, наблюдающейся при гипотиреозе и характеризующейся замедлением двигательной функции пищеварительной системы, вялой перистальтикой и проявляется у ребенка на 2—3-м месяце жизни.

При мегаколоне почти постоянно бывает вздутие живота. После очистки кишок (очистительная клизма иногда неоднократная) живот принимает обычные форму и размеры. Для подтверждения диагноза следует провести рентгенологическое исследование кишок.



При динамических расстройствах отсутствуют механические препятствия для продвижения кишковых масс и газов. Нарушения обусловливаются замедлением или прекращением кишечной перистальтики, скоплением чрезмерных количеств газообразных веществ, метеоризмом Это может быть обусловлено атонией кишок, ослаблением перистальтики, парезом или параличом. Одной из наиболее опасных является механическая кишечная непроходимость, которая может развиться в результате скопления каловых масс, аскарид, ущемления или заворота кишок.

Симптомы и клиническая картина различных видов метеоризма. При аэрофагии клинические признаки своеобразны и довольно типичны, хотя имеют некоторые возрастные особенности. У детей грудного возраста следует думать о чрезмерном заглатывании воздуха в случаях, когда во время кормления наблюдается быстрое вздутие живота, беспокойство, жадное сосание. После изменения положения тела или во время кормления — срыгивание воздухом, а иногда и пищей, после чего ребенок снова начинает активно сосать.

У детей старшего возраста, как и у взрослых, часто после приема пищи наблюдается громкая пустая отрыжка воздухом без запаха. Обычно имеются жалобы на ощущение распирания в надчревной области. Вздутие живота наблюдается через 15—30 мин после еды, когда газы через привратник проходят в кишки. При резком вздутии может наблюдаться учащение дыхания, особенно выраженное у детей грудного возраста. При выраженном метеоризме иногда наблюдается тахикардия и даже ощущение боли в области сердца. Все эти явления исчезают после отрыжки, отхождения газов. В случаях, когда возникают усиленные бродильные процессы в кишках, метеоризм появляется через определенное время после приема пищи, наряду с ощущением тяжести и распирания в животе без болевых ощущений. Стул обычно остается нормальным, после отхождения газов быстро наступает нормализация общего состояния. Однако в ряде случаев бродильные запоры чередуются с поносом и даже приступами схваткообразной боли, исчезающей после отхождения газов.

Вздутие живота зависит не только ог количества накопившегося газа, но и от состояния мускулатуры брюшного пресса у пациента. Обычно наблюдается увеличение верхней части живота (аэрофагия) или увеличивается весь живот, если метеоризм обусловлен избыточным образованием газов в кишках. При нарушении проходимости газов (спайки, мегаколон и др.) могут наблюдаться местные выпячивания живота. Так, при механическом илеусе контурируется растянутая петля кишки выше препятствия, имеет место характерный шум плеска вследствие скопления в растянутой петле кишки пищеварительных соков. Однако такая картина развивается при выраженном илеусе, когда могут наблюдаться даже перитонеальные явления. Основным, ранним и очень важным симптомом развивающейся непроходимости кишок служит появление внезапной, иногда очень жестокой боли, которая часто имеет схваткообразный характер, так как совпадает с очередной волной перистальтических сокращений кишок. В период же между схватками боль может отсутствовать даже при пальпации кишок. Наряду с болью в вышележащих отделах кишок прослушивается усиленная перистальтика, которая при тонкой брюшной стенке может определяться при осмотре и ясно ощущается во время пальпации. При высокой непроходимости тонкой кишки может быть стул самостоятельный или после клизмы.

Исчезновение боли в период уменьшения сокращения кишок и появление самостоятельного стула иногда могут быть причиной несвоевременной диагностики непроходимости кишок. При появлении симптомов раздражения брюшины состояние больного настолько ухудшается, что даже оперативное лечение может оказаться запоздалым. Поэтому больного с метеоризмом, трудно поддающимся консервативному лечению (очистительная клизма), должен посмотреть хирург. Неотложная консультация с многократными осмотрами и обследованием необходима при появлении схваткообразной боли, повторной рвоте, наличии локального вздутия кишок. Целенаправленное обследование и консультация хирурга являются обязательными в случаях появления острой боли в животе у детей, перенесших какую-либо полостную операцию (послеоперационные рубцы) для исключения или подтверждения непроходимости кишок.

Для дифференциальной диагностики динамического и механического илеуса следует ввести атропин (платифиллин) и сделать сифонную клизму. Отхождение газов и спадение живота при отсутствии симптомов раздражения брюшины свидетельствуют о динамическом илеусе. Алиментарные формы метеоризма обычно исчезают после нормализации диеты, своевременной очистки кишок (клизма, газоотводная трубка). Однако топическая диагностика возможна только после рентгенологического исследования.

В постановке диагноза важное значение имеет лабораторное исследование крови и мочи. Наличие лейкоцитоза, эозинофилии, моноцитоза, наблюдающиеся при непроходимости кишок (лейкопения при атонии кишок), гипопротеинемии, сдвига со стороны ионограммы плазмы являются подспорьем для постановки диагноза и лечебной тактики. Для решения вопроса о наличии механических препятствий рентгенологическое обследование является определяющим.

Различают три стадии метеоризма.

  • I     стадия. Живот умеренно или равномерно вздут, мягкий, безболезненный или имеется незначительная болезненность. При аускультации выслушиваются ослабленный перистальтический шум, временами самостоятельно отходят газы, изредка могут возникать срыгивание, рвота, общее состояние больного не нарушено.
  • II    стадия. Беспокойство, рвота, тахикардия, учащение дыхания, си-нюшность слизистых оболочек, тургор кожи понижен, наблюдается западение родничка. Живот резко вздут, газы не отходят, стула нет. При аускультации могут быть единичные слабые перистальтические шумы, иногда шум плеска. При перкуссии брюшной полости определяется тимпанит на всем протяжении, при пальпации возникают болезненные ощущения. При лабораторных исследованиях обнаруживаются нарушения водно-электролитного состояния (повышение гематокрита, снижение концентрации натрия и калия), а при частой рвоте — гипохлоремия. Эти явления могут быть обусловлены следующими причинами: вздутие кишок нарушает моторную функцию и микроциркуляцию, нарушаются процессы всасывания, повышается проницаемость стенки кишок, в просвете кишок скапливаются жидкость, белки, электролиты, токсические продукты, всасывание которых ведет к аутоинтоксикации. Последнее является одним из основных звеньев в развитии тяжести состояния организма. Большое значение имеет изменение функции локальных нервных сплетений и ганглиев, усугубляющих возникшие нарушения из-за расстройства иннервации. Бактериемия, интоксикация, гипоксия и обезвоживание с течением времени замыкают возникший порочный круг. Наиболее выраженные явления наступают на третий день тяжелого метеоризма, когда начинает всасываться застойное содержимое из просвета кишок при недостаточной его эвакуации.
  • III    стадия. Характеризуется развитием тяжелой интоксикации и обезвоживания. Сознание нарушено, язык сухой, обложен белесоватым налетом, черты лица заострены, наблюдается многократная рвота. Живот резко вздут, перистальтика не прослушивается. В отлогих местах иногда определяется жидкость, газы не отходят, стул отсутствует. Имеют место отчетливые признаки нарушения гемодинамики и дыхания. По данным анализов, можно установить выраженную гипоосмию, гипонатриемию, гипокалиемию, нарушение кислотно-основного состояния в сторону метаболического ацидоза. Эта стадия обычно развивается при перитоните, паралитической непроходимости, развивающейся у детей при тяжелых токсикозах любой этиологии.

Лечение. Терапевтические мероприятия зависят от причины и степени выраженности метеоризма. При метеоризме, вызванном преобладанием бродильных процессов, важное значение имеет ограничение в рационе питания продуктов, содержащих углеводы, клетчатку, бобовых, газированных напитков и пр.

Для снятия спазма кишок назначают спазмолитические препараты (платифиллин, атропин, папаверин в возрастных дозировках). Усиление тонуса кишок достигается введением прозерина (0,1 мл 0,05 % раствора на 1 год жизни ребенка) или ациклидина 0,2 % раствора в такой же дозировке. Для восстановления тонуса кишок очень важно провести коррекцию водно-электролитных сдвигов, особенно калия.

В последние годы успешно применяют электростимуляцию кишок, перидуральную анестезию — блокируются преганглионарные волокна только симпатических нервов и остаются интактными окончания парасимпатических. Этих мероприятий, наряду с лечением основного заболевания (различного рода токсикозы), вполне достаточно для лечения больных метеоризмом. При наличии рвоты применяют промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера—Локка с добавлением настоя ромашки, подорожника. Наряду с этим мы рекомендуем делать очистительные клизмы с ромашкой, галаскорбином, применять газоотводную трубку.

Для восстановления микроциркуляции и дезинтоксикации внутривенно вводят реополиглюкин и гемодез (10 мл/кг), белковые препараты.

Дети с симптомами динамической и механической непроходимости нуждаются в интенсивной терапии, которая должна осуществляться с привлечением реаниматолога и хирурга.