Вы здесь

Неотложная помощь при укусах ядовитых животных и насекомых

Отравление в результате укуса ядовитыми животными или членистоногими протекает тяжелее у детей с меньшей массой тела. Дети более чувствительны к ядам, чем взрослые. Клиническая картина зависит от реактивности организма (состояния нервной системы, иммунологического статуса и т. д.), места укуса.

Поражение медузами. При контакте с некоторыми видами медуз, особенно с медузами-крестовиками, возможно поражение стрекательными клетками, в которых имеется ядовитая жидкость, обладающая выраженными аллергическими свойствами.

При соприкосновении с медузой возникает чувство жжения, через несколько минут появляются краснота и волдыри, сопровождающиеся зудом. Может быть и общая аллергическая реакция (затруднение дыхания, боль в мышцах и суставах, кашель, насморк, слезотечение и конъюнктивит), возможны судороги, апноэ, коллапс.



Лечение. Местно назначают глюкокортикоидную мазь; подкожно вводят адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид; внутрь — глюкокортикоиды, кальция глюконат; в тяжелых случаях — искусственная вентиляция легких, вдыхание кислорода.

Ужаление скорпионами. Скорпионы активны ночью. При ужалении появляется острая боль, распространяющаяся на нервные стволы, через 30—60 мин возникают гиперемия и отек, повышенная чувствительность кожи сменяется потерей ее. Возникают лимфангит и лимфаденит.

Симптомы: через 1 ч после ужаления появляются озноб, судороги, нарушения глотания и речи, головная боль, одышка, сердцебиение, потливость, боль в животе, тошнота. Общее беспокойство сменяется сонливостью.

В тяжелых случаях может наступить коллапс, паралич и смерть в связи с острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Лечение. Необходимо внутривенно медленно ввести специфическую сыворотку против яда скорпиона в дозе 10—1-5 мл. Больного следует согревать. Назначить кальция глюконат, глюкокортикоиды, атропин и другие средства. Глюкокортикоиды вводятся внутривенно перед введением сыворотки.

Укус паука каракурта. Укус сопровождается острой жгучей болью, распространяющейся по всему телу (суставы, поясница, живот) и продолжающейся 2—3 дня. Местная реакция слабая, общие симптомы отравления резко выражены: сильная слабость и боль.

Укус сопровождается сильным психическим возбуждением, тоническими и клоническими судорогами; при судороге мышц грудной клетки возникают удушье и страх смерти. Мышцы живота напряжены, пальцы конечностей скрючены.

В связи со спазмом сфинктеров мочеиспускание затруднено или невозможно.

Отмечаются: одышка, сердцебиение, нарушение ритма дыхания, головокружение, озноб и потливость, тошнота, лицо гиперемировано, речь затруднена. Может быть нарушена реакция зрачков, расстройство зрения, отек и птоз век. Артериальное давление повышено, в моче — протеин и эритроциты.

На 3—4-й день температура повышается до 38 °С, на коже появляется сыпь.

При среднетяжелом течении болезнь продолжается более 1 нед, однако еще на протяжении 1 мес могут появляться слабость, головокружение и одышка. В тяжелых случаях и без медицинской помощи в течение первых 2 сут может наступить смерть.

Лечение. Необходимо как можно быстрее ввести внутримышечно 20—40 мл антитоксической сыворотки, после этого все симптомы быстро исчезают.

Хороший эффект отмечается даже при запоздалом применении сыворотки — на 2—3-й сутки после укуса.

Для снятия судорожного напряжения мышц тело согревают грелками, компрессами, ваннами, дают большое количество горячего питья. Назначают болеутоляющие и спазмолитические средства: пантопон, атропин, адреналин, кальция глюконат. Используют центральные мышечные релаксанты, противогистаминные и средства, регулирующие сердечно-сосудистую систему.

Ужаление осами и пчелами. Яд попадает через жало, находящееся в хвостовой части брюшка. При этом возникает резкая жгучая боль, не утихающая в течение нескольких часов, появляются гиперемия и отек в месте ужаления. Тяжесть отравления зависит от индивидуальной чувствительности к яду: от легкой общей реакции до бурной, в основе, которой лежит аллергический процесс. Возможны случаи анафилактического шока, развивающегося через. 30—40 мин после ужаления даже одной пчелой или осой.

Тяжелые отравления сопровождаются сердцебиением, тахикардией, одышкой; конечности становятся холодными, кожа бледной. Больные беспокойны из-за сильной боли. Возможны судороги, нарушения зрения, астматический бронхит.



Особенно опасно ужаление в голову и тело (поражения центральной нервной системы, отек гортани, удушье).

Смерть при отравлении ядом пчел и ос, если наступает, то чаще всего в результате анафилактического шока или паралича дыхательного центра.

Лечение. При ужалении следует немедленно удалить жало из кожи. Местно применяют компрессы с борной кислотой, лосьон с ментолом, резорцином, холодные ванны для пораженной области тела.

Общее лечение: подкожно адреналин, димедрол, диазепам, кальция хлорид внутрь, седативные средства.

При тяжелой аллергической реакции у детей с повышенной чувствительностью к яду для десенсибилизации применяют парентерально адреналин, кальция глюконат, преднизолон.

Укус змеи. Ядовитые змеи могут быть разделены на две группы: 1-я группа — гадюковые и ямкоголовые, 2-я — аспиды и морские змеи (гадюковые змеи — гадюка обыкновенная, гюрза, дабойя, эфа, шумящая гадюка, кассава; ямкоголовые — гремучая змея, копьеголовые, щитомордики; аспиды — кобра, тайпан, бунгар, мамба, морские змеи). На территории Советского Союза обитают преимущественно змеи, относящиеся к 1-й группе.

Яд гадюковых и ямкоголовых змей содержит в себе гемолизины, геморрагины, гемокоагулянты и цитотоксины. Все эти вещества вызывают лизис эритроцитов, повышают проницаемость сосудистой стенки, способствуют тромбозу сосудов. Затем происходит дефибринизация крови, вследствие чего наступает понижение свертываемости крови, приводящее к геморрагическому синдрому, особенно на фоне повышенной сосудистой проницаемости. Цитотоксины поражают паренхиматозные органы (почки, печень, сердце), может быть некроз тканей в месте укуса.

Яд аспидов и морских змей содержит нейротоксины, поэтому после укуса быстро наступает поражение центральной и периферической нервной системы, дыхательного центра и межреберных мышц, спинного мозга и вегетативной нервной системы.

При укусах гадюковых и ямкоголовых змей сразу или в первые часы возникает боль (часто жгучая) в месте укуса, которая сопровождается отеком от незначительного до массивного. Может отекать целая пораженная конечность и даже часть туловища. Позже появляются геморрагический синдром, геморрагические пузыри, изредка некроз в месте укуса. Клиническая картина отравления в результате укуса гадюковых и ямкоголовых змей проявляется одышкой, сердцебиением, тошнотой, рвотой, лихорадкой, нарушениями функции почек и печени. Может развиваться недостаточность кровообращения (коллапс). Судорог и подергивания мышц не бывает.

При укусе аспидов и морских змей сознание затемнено после короткого периода возбуждения; боль в месте укуса отсутствует. Наоборот, может быть снижена кожная чувствительность; отек бывает редко и очень незначительный; нет некроза кожи и геморрагических явлений. Всегда отмечается тремор век и пальцев верхних конечностей, могут быть подергивания мышц конечностей и даже судороги пальцев, цианоз кожи.

Больной жалуется на общую слабость, чувство онемения и скованности в пораженной конечности. Появляются парезы, параличи нижних конечностей, гортани, языка, губ, затрудненное дыхание, нарушение зрения.

Змеиный яд распространяется очень быстро, поэтому бесцельно и вредно накладывать жгут, прижигать, делать разрезы на месте укуса. Главным фактором неотложной помощи является введение как можно быстрее противозмеиной сыворотки. Пострадавшему сразу же после укуса назначают 10 мг преднизолона внутрь, и через 15—30 мин одномоментно вводят подкожно в межлопаточную область моно- или поливалентную концентрированную противозмеиную лечебную сыворотку в количестве 500—1000 АЕ, пострадавшего немедленно госпитализируют с указанием выполненных мероприятий.



Если госпитализировать быстро не удается, то необходимо продолжать дальнейшее лечение на месте.

Пострадавшего укладывают и обеспечивают полный покой, отечной конечности придают возвышенное положение, ее обертывают в плотную ткань, которую несколько раз в день смачивают теплым 1 % раствором перманганата калия. Дают постоянно обильное питье (чай, минеральную воду), так как яд выделяется почками и с потом. Ежедневно больной должен получать 10—30 мг преднизолона, обязательно антигистаминные препараты (димедрол), а также ацетилсалициловую кислоту, поливитамины. Назначают внутривенно капельно 20 % раствор глюкозы с 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

Внутримышечно вводят 5 % раствор пиридоксина и 6 % раствор тиамина. Кроме того, вводят внутривенно 50—200 мл 5 % раствора глюкозы (капельно).

По показаниям назначают 0,06 % раствор коргликона, 10 % раствор коразола и 0,1 % раствор атропина.

Кардиотоксическое действие яда кобры предупреждают введением 10% раствора кальция хлорида, а курареподобное — антихолинэстеразными препаратами (прозерин, физостигмин). При легкой степени отравления больной должен получить антитоксическую сыворотку 500—1000 АЕ, при средней тяжести— 1500 АЕ, в тяжелых случаях — 2000—2500 АЕ. Ее вводят подкожно в подлопаточную область.

По жизненным показаниям противозмеиную сыворотку вводят внутривенно медленно после предварительного внутривенного введения 30 мг преднизолона и пробы по Безредке. При отравлении ядом гадюк рекомендуется ввести гепарин до 2000—5000 ЕД 2—3 раза в сутки в период до появления геморрагических симптомов.

Если возникает омертвение тканей или геморрагические пузыри в месте укуса, то после их предварительного вскрытия накладывают повязку с мазью Вишневского.