Вы здесь

Неспецифическая патогенетическая терапия

Наряду с этиологической терапией при инфекционных болезнях большое значение имеет патогенетическое лечение, т. е. воздействие на механизмы, определяющие развитие патологических процессов и осуществляющие защитные, компенсаторные и восстановительные реакции организма.

В основу построения терапии должно быть положено современное учение о патогенезе инфекционных болезней. Если при современном состоянии знаний терапевтическое воздействие на основной механизм, определяющий развитие некоторых болезней, является еще недоступным, то с успехом могут быть использованы методы воздействия, направленные на отдельные звенья патогенетической цепи. В приемах патогенетической терапии немало элементов этиотропного действия. Строго разграничить этиологическую и патогенетическую терапию невозможно.

Разнообразные способы патогенетической терапии инфекционных болезней по их основному действию можно условно сгруппировать следующим образом:

  • а) неспецифические методы ликвидации интоксикации (переливание плазмозаменителей, например, гемодеза, полиглюкина, внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы, усиленное введение жидкости, применение кортикостероидов, насыщение витаминами);
  • б) воздействие на патологически измененную реактивность организма — стимуляция, десенсибилизация (гормонотерапия, применение антигистаминных препаратов, общее ультрафиолетовое облучение и др.);
  • в) восстановление нарушенных физиологических функций и их регуляции (нормализация обмена, например водно-солевого при кишечных инфекциях, восстановление сердечно-сосудистой деятельности, восстановление нормальной вентиляции легких и др.);
  • г) подавление чрезмерно выраженных и патологически искаженных реакций (воспалительный процесс, гипертермия, кашель при крупе и коклюше, спазм кишечника при дизентерии и др.);
  • д) заместительная терапия (переливание крови при малокровии, ферментотерапия при дизентерии, назначение витаминов при гиповитаминозах, кортикостероидов при нарушенной функции надпочечников и др.).

Многие лечебные методы (переливание крови, гормоно- и витаминотерапия) в зависимости от формы патологического процесса, фазы болезни и индивидуальных особенностей больного могут применяться по разным показаниям, с различными целями.

В терапии инфекционных болезней широко применяются гормоны коры надпочечников. Механизм их лечебного действия сложен и не при всех инфекциях изучен с должной полнотой.

Гормонам коры надпочечников — глюкокортикостероидам (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, преднизон и др.) свойственны регуляция обменных процессов, противовоспалительное, десенсибилизирующее, детоксикационное действие. Помимо того, при тяжелых формах инфекционных болезней, протекающих с нарушением функции коры надпочечников (тяжелая форма гриппа, дифтерия, сыпной тиф, сепсис, менингококковая инфекция и др.), лечение гормонами приобретает характер заместительной терапии.

Противовоспалительное действие глюкокортикоидов проявляется нормализацией проницаемости клеточных мембран и снижением экссудативных явлений. Десенсибилизирующее влияние связано с катаболическим. действием на процессы белкового обмена и угнетением синтеза антител, вследствие чего подавляется реакция антиген — антитело, лежащая в основе анафилактических механизмов.

Накоплен опыт успешного лечения кортикостероидами токсической дифтерии, крупа, тяжелых форм брюшного и сыпного тифа, кишечных токсикозов, вирусного гепатита, бруцеллеза, тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний, менингоэнцефалитов, гнойных менингитов различной этиологии, инфекционного моно-нуклеоза, паротитного орхита и др. Большинство авторов считают, что эта терапия показана лишь при тяжелых формах инфекций. При столбняке, полиомиелите, ветряной оспе, опоясывающем лишае, микозах висцеральных органов она не рекомендуется.

Известно, что лечение кортикостероидами может сопровождаться различными побочными явлениями. При острых инфекциях, при которых гормональная терапия применяется короткими курсами, побочные явления отмечаются редко.

Следует учитывать возможность подавления иммуногенеза, которое в сочетании с угнетением воспалительной реакций может способствовать оживлению и генерализации инфекции. Вот почему применение гормональных препаратов должно сочетаться с назначением средств специфической терапии (антибиотики).

Реанимация и интенсивная терапия. Под реанимацией подразумевают комплекс экстренных мероприятий по оживлению больных, находящихся в состоянии клинической смерти, под интенсивной терапией — лечение больных с острыми тяжелыми, угрожающими жизни нарушениями жизненно важных функций.

Принципами интенсивной терапии являются постоянная полная готовность к проведению неотложных активных лечебных мероприятий, постоянное интенсивное наблюдение за больным, при необходимости быстрое (с использованием биохимических экспресс-методов и Методов функциональной диагностики) определение характера и тяжести нарушения жизненно важных функций.



Такое обслуживание больных осуществляется в палатах и отделениях интенсивной терапии. Отделения интенсивной терапии и реанимации развертываются в специально приспособленных помещениях при многопрофильных детских больницах (мощностью 300 коек и более). Отделение оснащается необходимой диагностической и лечебной аппаратурой и обслуживается опытным персоналом (врачи, медицинские сестры) со специальной подготовкой.

Палаты интенсивной терапии, организуемые в различных отделениях детских больниц, обслуживают опытные врачи при круглосуточном дежурстве специально подготовленных медицинских сестер. Однако в этих палатах провести весь комплекс обследования и терапии, который осуществляется в специальных отделениях, невозможно.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда помещают, больных как соматических, так и с различными инфекциями, особую остроту приобретает профилактика внутрибольничных инфекций. Больных разными инфекциями размещают в боксах и полубоксах; с особой тщательностью выполняют весь комплекс мероприятий по профилактике заражений.

При инфекционных болезнях у детей нередко возникают угрожающие жизни состояния, при которых требуется неотложная интенсивная терапия: при энцефалитах, менингитах, полиомиелите (бульбарная форма), столбняке и. особенно часто при нейротоксикозах, наблюдающихся у больных различными инфекциями, и токсикозах с синдромом дегидратации, которые встречаются у детей раннего возраста при различных острых кишечных инфекциях.

Лечебные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на ликвидацию отдельных угрожающих синдромов, связанных с поражением нервной системы. Применяют внутримышечное введение литической смеси, содержащей аминазин и пипольфен (динразин), по 2—4 мг/кг в сутки и 0,25% раствор новокаина в количестве, вдвое превышающем аминазин и пипольфен (дипразин), вместе взятые.

Для ликвидации гипертермии вводят внутримышечно 1% раствор амидопирина по 0,5 мл/кг и анальгина (50%) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Обеспечивается активное охлаждение больного: обнажение, холод на голову и крупные сосуды, внутривенные введения 20% раствора глюкозы, охлажденного до 4° С.

При развитии судорожного синдрома вводят внутривенно медленно 0,5% раствор седуксена (диазепама) в дозе 2,5—10 мг в зависимости от возраста больного. Применяют также 2% раствор хлоралгидрата в клизме (от 5 до 50 мл в зависимости от возраста), внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (1 мл на год жизни).

При явлениях отека мозга и внутричерепной гипертензии с целью дегидратации применяют диуретики — фурасемид (лазикс) — 1—3 мг/кг в 2—3 приема, маннитол внутривенно (10—30% раствор в дозе 1 г/кг).

При нейротоксикозе рекомендуется применение глюкокортикоидов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки [преднизолон 1—2 мг/кг, гидрокортизон 3—5 мг/кг сут]. При синдроме Уотерхауса—Фридериксена срочно вводят внутривенно с 5% раствором глюкозы капельно или струйно 100—200 мг и более гидрокортизона (до повышения артериального давления).

При токсикозе с синдромом обезвоживания основа лечения — рано начатая, рационально проводимая регидратация в виде внутривенного капельного введения водно-солевых растворов. Необходимы дифференцированный подбор этих растворов, соблюдение определенной скорости введения и обеспечение необходимого их объема. Лечение должно проводиться с учетом показателей кислотно-щелочного состояния и метаболических расстройств.

При резко выраженном обезвоживании в зависимости от возраста больного рекомендуются следующие максимальные объемы вводимых внутрь и внутривенно растворов: детям до

  • 1    года 150—200 мл/кг, от 1 года до 2 лет 120—150 мл/кг, старше
  • 2    лет 80—100 мл/кг. Парентерально вводят не менее 80% рассчитанного объема жидкости. Этот объем увеличивается на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела. Скорость введения жидкости: в грудном возрасте 60—80 мл/ч, детям от 1 года до 3 лет 100—200 мл/ч.

Вначале одномоментно вводят плазму или ее заменители (гемодез, полиглюкии) из расчета 10 мл/кг. Затем до уточнения типа дегидратации проводят капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, 1,3% раствора гидрокарбоната натрия в соотношении 1 :2:1. После установления типа эксикоза вводят:

  • —    при изотоническом типе дегидратации изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера и 5% раствор глюкозы в соотношении 1 : 1 ; при вододефицитном типе эти же растворы вводят в соотношении 1 : 2 или 1:3; при соледефицитном типе изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера, 5% раствор глюкозы и 1,3% раствор гидрокарбоната натрия назначают в соотношении 4:2:1;
  • —    при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности срочно внутривенно вводят сердечные гликозиды: строфантин, корглюкон;
  • —    при синдроме гипокалиемии назначают питье растворов хлорида или ацетата калия, морковных отваров; при выраженных явлениях этого синдрома вводят внутривенно (путем добавления к основному раствору) 1% раствор хлорида калия из расчета 10—15 мл/кг;
  • —    при тяжелых токсикозах с синдромом дегидратации назначают кортикостероидные гормоны. Как правило, применяют витамины и антигистаминные препараты.