Вы здесь

Основы парентерального питания

При многих тяжелых заболеваниях в детском возрасте невозможно обеспечить достаточное энтеральное питание. В таких случаях переходят на частичное или реже на полное парентеральное питание. При первой же возможности нужно увеличивать кормление внутрь, сохраняя, если это необходимо, частичное парентеральное питание, которое проводят наряду с коррекцией водно-электролитных нарушений кислотно-основного состояния, нормализацией микроциркуляции, борьбой с гипоксией.

Энергетические потребности организма выражаются в килоджоулях, Число их, рассчитанное на 1 кг массы, составляет энергетический коэффициент.

Например, у ребенка массой 5 000 г содержание протеина плазмы составляет 50 г/л. При норме его 60 г/л дефицит равен 10 г/л, или 0,01 г в 1 мл. Объем плазмы равен 5% от 5 000 г от массы тела, или 250 мл, отсюда: 0,01 х 250 = 2,5 г протеина.

При назначении парентерального питания нужно определять оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов (1:1, 8:5, 6), а также соотношение количества воды и калорий. На каждый вводимый 1 килоджоуль должно быть введено 1 мл Н20. Общая энергетическая ценность в режиме нормоалиминации определяется по таблицам суточного основного обмена Гарриса—Бенедикта и Кестнера—Книппинга.

Энергетические затраты восполняются введением глюкозы, содержание которой должно составлять 50—60 % суточного рациона. Для лучшей утилизации глюкозы в раствор добавляют кокарбоксилазу, инсулин (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), АТФ по 0,5—1 мг/кг в сутки внутривенно и липоевую кислоту.

При гипопротеинемии необходимо определять дефицит альбумина и проводить коррекцию 10—20 % раствором альбумина. Подсчитывают дефицит протеина, затем определяют величину плазменного объема. Умножив эти величины, получаем количество протеина, необходимого для коррекции гипопротеинемии.

Таким образом, для коррекции дефицита протеина нужно ввести 25 мл 10 % раствора альбумина.

Для азотистого питания используют протеиновые гидролизаты (аминозол, аминон) или растворы кристаллических аминокислот (полиамин, альвезин), в которых содержатся заменимые и незаменимые аминокислоты. При компенсированных и субкомпенсированных нарушениях обмена протеина доза протеина не превышает 1—2 -г/кг массы в сутки; при декомпенсированных нарушениях необходимо вводить 3—4 г/кг массы в сутки. Причем каждый грамм азота необходимо обеспечить 837—921 кДж. О декомпенсации обмена протеина свидетельствуют гипопротеинемия, снижение А/Г-коэффициента, повышение концентрации мочевины в суточной моче.

Азотистое питание следует сочетать с проведением антикатаболической терапии. С этой целью назначают ретаболил, нероболил 25 мг внутримышечно 1 раз в 5—7 дней (анаболические гормоны).

Адекватность антикатаболической терапии контролируется расчетом показателя использования азота (ПИА) по формуле Митчела:

формула Митчела

где Nб — баланс азота — разность введенного и выведенного; Nэ — эндогенный азот или суточное количество выведенного с мочой азота, которое определяется по формуле:

Азот мочевины = мочевина в суточной моче х 0,466 (1 г мочевины содержит 0,466 г азота).



Содержание мочевины в норме в суточной моче у детей (в граммах) приведено ниже,

По эндогенному азоту и ПИА можно определить необходимое количество азота для восстановления азотистого равновесия:

азотистое равновесие

При отсутствии расчетных данных об азотистом балансе или невозможности его определить белковая часть парентерального питания для грудных детей определяется по нормативам ВОЗ.

Потребление азота

Введение аминокислот противопоказано при почечной и печеночной недостаточности, гипоксии и шоковом состоянии.

Коррекцию жирового обмена проводят жировой эмульсией, которая содержит полиненасыщенные жирные кислоты и готовится на хлопковом (липофундин) и соевом масле (интралипид).

Противопоказаниями для использования жировой эмульсии являются печеночная недостаточность и липемия, гипоксия, синдром рассеянной внутрисосудистой коагуляции, геморрагический синдром, отек мозга.

Растворы аминокислот или жировых эмульсий нельзя вводить с полиионными растворами глюкозы, так как могут образоваться токсические продукты.

Проведение парентерального питания требует определения скорости введения дозы, энергетическая ценность основных ингредиентов (табл. 18).

Дозы, скорость введения, энергетическая ценность основных ингредиентов при парентеральном питании

Сбалансированное парентеральное питание требует назначения оптимальных доз витаминов, являющихся коферментами в реакции утилизации энергии.