Вы здесь

Патология последа

Врожденные пороки развития плаценты

Аномалии массы. Различают гипо- и гиперплазию плаценты. Наибольшее значение для диагностики имеет определение не массы, а ППК, который при доношенной беременности колеблется от 0,13 до 0,19 и увеличивается при недоношенной беременности. Гипоплазированной при доношенной беременности считается плацента, если ППК равен или меньше 0,10, гиперплазированной — больше 0,20. Гипоплазированная плацента может быть причиной внутриутробной асфиксии (главным образом антенатальной) вследствие недостаточной функционирующей площади, особенно при наличии других патологических состояний. Микроскопически: некоторое преобладание инволютивно-дистрофических процессов — более выражен фиброз стромы и склероз сосудов ворсин, в ряде случаев — патологическая незрелость. Причины гипоплазии не выяснены. Нередко она сочетается с другими пороками последа и плода.

Истинная гиперплазия плаценты встречается редко, чаще увеличение массы обусловлено рядом факторов: крупными размерами плода, многоплодной беременностью, ГБН, опухолью, диабетом у матери, сифилисом, наличием добавочных долей, тяжелым токсикозом беременной.

Предлежание плаценты. Является следствием имплантации бластоцисты у внутреннего отверстия цервикального канала. Различают три вида предлежания: краевое, боковое и центральное. Предлежание плаценты — тяжелое осложнение как для женщины, так и для плода. Кровотечение, вызванное низко расположенное плацентой, обусловливает острую асфиксию плода, которая при данной патологии бывает в 1/4 — 1/2 случаев. Часты преждевременные роды, перинатальная смертность составляет свыше 30 %, мертворождаемость около 20 %.

Приращение плаценты. Обусловлено нарушением глубины имплантации бластоцисты в эндометрий. В зависимости от глубины проникновения ворсин различают 3 вида приращения плаценты: placenta accreta — ворсины хориона проникают только в децидуальную ткань, pi. increta — трофобласт врастает в миометрий, не выходя, однако, за его пределы, и pi. percreta — клетки трофобласта прорастают не только мышечный, но и серозный покров матки, в результате чего во время родов может наступить разрыв стенки матки. Приращение плаценты бывает полным, когда плацента всей материнской поверхностью сращена со стенкой матки, и частичным, когда приращена только часть плаценты. Истинное приращение плаценты встречается редко. Более часто наблюдается относительное приращение или так называемое плотное прикрепление плаценты, когда ворсины хориона проникают в компактный слой отпадающей оболочки матки, не выходя за ее пределы. Причины приращения плаценты: травматические повреждения слизистой матки после кюретажа или ручного отделения последа, изменения в эндометрии вследствие перенесенного эндометрита, нарушение иммунологического равновесия между децидуальной тканью и плацентой. Наиболее частое осложнение — кровотечение во время родов. Плотное прикрепление плаценты сочетается с ВПР у плода.

Плацента, окруженная ободком (pi. marginata). Характеризуется наличием на плодовой поверхности беловатого фиброзного кольца разной толщины, окружающего зону сосудов хориальной пластинки. Ободок может располагаться по всему периметру или только на определенном участке.



Плацента, окруженная валиком (pi. circumvallata). В отличие от pi. marginata в фиброзном кольце имеется складка различной толщины. Она может быть тонкой, прозрачной, покрытой с двух сторон амнионом, или непрозрачной, содержащей толстый слой фибрина, или представлена гладким хорионом с хорошо сохранившимися сосудами.

Пленчатая плацента (pi. membranacea). Встречается крайне редко. Макроскопически: тонкостенный мешок, занимающий большую часть внутренней поверхности матки. Во время беременности возникают значительные кровотечения, которые приводят к преждевременным родам мертвым плодом.

Окончатая плацента (pi. fenestrata). Характеризуется наличием в центре или на периферии плаценты участков, лишенных ворсин и представленных только оболочками.

Двудолевая плацента (pi. tripartita). Состоит из двух хорошо развитых дисков, соединенных перешейком. Гистологически: каждая доля имеет обычное строение. Вредного влияния на плод не оказывает.

Плацента с добавочными дольками. Чаще встречается одна добавочная долька, реже больше. Добавочные дольки обычно округлой формы, разной величины, питание их осуществляется за счет крупных сосудов, проходящих в оболочках, микроскопическое строение не отличается от строения основной плаценты. Вредного влияния на плод не оказывает.