Вы здесь

Побочные явления при применении лечебных препаратов

При лечении больных острыми инфекциями особое значение имеют возникающие при применении химиотерапевтических и сывороточных препаратов побочные явления, частота и степень выраженности которых зависят от дозы и длительности применения препаратов, а также от индивидуальных свойств организма больного.

I.    Токсическое    действие, проявляющееся тошнотой, рвотой, метгемоглобинемией, подавлением лейкопоэза (лейкопения, агранулоцитемия, тромбоцитопения), могут оказывать сульфаниламидные препараты. Нередко возникают побочные реакции аллергического типа. При выпадении в мочевых путях кристаллов препарата (кристаллурия) развиваются симптомы мочекаменной болезни.

II.    Побочные явления, возникающие при применении антибиотиков, разнообразны по механизму развития, характеру и тяжести.

а)    Токсическое действие антибиотиков обычно связано с большой дозировкой, длительностью применения, эндолюмбальным или внутриполостным их введением.

Стрептомицин может оказывать токсическое действие на вестибулярный аппарат и слуховой нерв. При нетуберкулезных заболеваниях его не рекомендуют применять. Ототоксический эффект оказывают также неомицин, мономицин. Антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин и др.) могут оказывать нефротоксическое действие. Тетрациклины могут вызвать стоматиты, фарингиты, диспепсические расстройства и изредка поражение печени; они неблагоприятно действуют на развитие костей и зубов. Наиболее токсичный хлортетрациклин не следует применять. Левомицетин угнетает костный мозг и лейкопоэз; применение его должно быть ограниченно, а детям в возрасте до 1 года его не следует назначать.

Все антибиотики и особенно препараты широкого спектра действия отрицательно влияют на содержание витаминов в организме. При появлении токсических реакций лечение данным антибиотиком отменяют, назначают витамины, а при поражении почек, печени — соответствующие диету и лечение.

б)    Побочные аллергические явления при лечении антибиотиками (особенно пенициллином) встречаются нередко. Чаще они возникают при повторном применении антибиотика. Они проявляются уртикароподобными Сыпями, ангионевротическим отеком Квинке, эксфолиативным, буллезным, экзематозным контактным дерматитами и др. Аллергические реакции могут протекать по типу тяжелой сывороточной болезни или анафилактического шока, изредка ведущего к летальному исходу. Анафилактический шок возникает непосредственно вслед за введением антибиотика, при наличии предварительной сенсибилизации к нему организма.

С целью профилактики аллергических реакций следует проявлять осторожность при применении антибиотиков у больных с измененной реактивностью (при экссудативном диатезе, бронхиальной астме, грибковых поражениях кожи и др.); целесообразно одновременно назначать антигистаминные препараты. Для определения повышенной чувствительности к антибиотику рекомендуют внутрикожные и накожные пробы. Однако ценность их относительна, так как отрицательный результат не всегда исключает наличие повышенной чувствительности к антибиотику; помимо того, применение их небезопасно. Целесообразны «пробирочные пробы», например реакция дегрануляции базофилов.

При возникновении аллергической реакции при лечении антибиотиков его следует заменить другим препаратом; назначают антигистаминную терапию.



в)    Реакция обострения типа Яриша — Герксгеймера возникает в результате распада микробных клеток, вызванного антибиотиком; освобождающиеся эндотоксины могут вызвать кратковременную тяжелую реакцию организма — повышение температуры и другие явления интоксикации, поэтому от применения ударных доз антибиотиков, особенно действующих бактерицидно, следует отказаться.

г)    Побочны e явления, связанные с изменением бактериальной флоры. Антибиотики, подавляя чувствительную к ним нормальную бактериальную флору кишечника и других открытых полостей организма, создают благоприятные условия для роста антибиотикорези-стентных микроорганизмов — стафилококков, эшерихий, си-негнойной палочки, протея, грибов. Нарушается нормальный кишечный микробиоценоз. Возникают дисбактериоз, суперинфекция. Наиболее часто дисбактериоз развивается при пероральном лечении антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, эритромицин и др.). Наиболее частый кишечный дисбактериоз характеризуется расстройством функций кишечника — поносами.

Суперинфекция, вызванная грибами Candida — кандидамикоз, проявляется поражением слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей, кожи. Очень редко при генерализации инфекции возникает кандидамикозный сепсис; характеризующийся тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Для предупреждения дисбактериоза и суперинфекции необходимы рациональный подбор антибиотиков, избегание неоправданно длительного их назначения, одновременное применение витаминов, а для профилактики кандидамикоза — нистатина, леворина. При развитии дисбактериоза назначают эти антибиотики, применяют кефир, ацидофильное молоко, колибактерин, бифидумбактерин и другие биологические препараты этого типа. При кандидамикозе рекомендуют большие дозы противогрибковых антибиотиков, при стафилококковом дисбактериозе — специфические иммунопрепараты.

III.    Побочные явления при серотерапии. Сывороточная болезнь. При применении чужеродных сывороток и сывороточных препаратов может возникать сывороточная болезнь — побочное явление аллергической природы. Она развивается как при первичном, так особенно часто и в наиболее тяжелой форме при повторном введении чужеродной сыворотки. Проявления сывороточной болезни возникают по истечении некоторого скрытого периода с момента введения сыворотки: при первичном введении через 7—12 дней, при повторном с интервалом от 12 до 40 дней через несколько минут или часов; при повторном введении с интервалом от 1 1/2 до 6 мес — немедленная или ускоренная реакция со скрытым периодом от 1 до 6 дней.

При первичном введении сыворотки сывороточная болезнь проявляется: лихорадкой неправильного типа в течение 2—3 дней, зудящей сыпью, характеризующейся полиморфизмом (уртикаро-подобной, макуло-папулезной, скарлатиноподобной), припуханием регионарных и в меньшей степени других лимфатических узлов, иногда болезненностью и припухлостью суставов, лейкопенией, относительным лимфоцитозом, тромбопенией, понижением свертываемости крови и увеличением СОЭ.

При повторном введении сыворотки сывороточная болезнь развертывается по типу немедленной или ускоренной анафилактической реакции. Немедленная реакция проявляется бурным развитием симптомов сывороточной болезни и иногда анафилактическим шоком (быстро возникающие отеки, рвота, одышка, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания, судороги). Анафилактический шок может закончиться смертью. При ускоренной анафилактической реакции все симптомы сывороточной болезни резко выражены и развиваются бурно.

С целью профилактики сывороточной болезни сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно 0,1 мл, через 30 мин 0,2 мл и еще через 1—1 1/2 ч остальную дозу. Для выявления повышенной чувствительности применяется предварительная кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной в 100 раз, проверка реакции через 20 мин.

В настоящее время гетерогенные сыворотки и сывороточные препараты применяются редко, главным образом при экстренной профилактике столбняка у непривитых субъектов. В соответствии с этим сывороточная болезнь стала большой редкостью.