Вы здесь

Профилактика и лечение гипогалактии

Предупреждение гипогалактии необходимо проводить задолго до ее начала — в детстве, во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Профилактика гипогалактии

Для профилактики гипогалактии наибольшее значение имеет устранение причин, обусловливающих ее развитие. Поэтому уже в детском возрасте следует предупреждать развитие инфантилизма. Для этого требуются правильный режим питания, нормальные условия учебы и жилища, профилактика тяжелых хронических заболеваний и занятия физической культурой. Девочки должны обязательно выполнять физические упражнения для мышц груди и плечевого пояса, которые улучшают кровообращение в молочных железах и тем самым помогают их развитию.



Важное значение имеет своевременное лечение у заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также правильное ведение родов, нацеленное на уменьшение кровопотери и числа оперативных вмешательств.

Первостепенная роль в профилактике гипогалактии отводится ритмичному и полному опорожнению молочной железы. Установившийся соответствующий ритм кормления способствует выработке положительных условных рефлексов. При этом повышается секреция молочной железы и улучшается сосательный рефлекс ребенка.

лечение гипогалактии

В родильном доме целесообразно применение комплекса условных раздражителей, включающих надевание маски, мытье рук, обработку соска, крик ребенка и др. А. О. Давыденко (1968) предлагает следующую методику условнорефлекторного действия на лактацию: за 15 мин до кормления родильница надевает маску, моет руки, обрабатывает соски тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. Врач входит в палату и говорит родильницам о том, что через несколько минут принесут детей, которые уже хотят есть. Точно в установленное время подают детей для кормления.

Ребенку свойственна легкость возникновения пищевых условнорефлекторных связей на время. Изменение ритма кормления нарушает рефлекс молокоотдачи. Существенную роль играет борьба с аэрофагией у новорожденных. Лечение ее осуществляется по методике Федоровича.

После каждого кормления ребенка садят на ладонь левой руки, приставленной ребром к животу кормящей. Большой палец левой руки обхватывает левое бедро ребенка, а остальные четыре пальца — правое. Правой рукой спина ребенка прижимается к собственной груди. Лицо ребенка обращено в ту же сторону, что и лицо кормящей. Четыре пальца правой руки матери продвигаются в левую подмышечную область ребенка. Обычно через несколько минут наблюдается отрыжка воздухом. Этот метод следует применять регулярно после каждого кормления. Он исключает прием медикаментов.

В тех случаях, когда у матери много молока и ребенок сосет с жадностью, захлебываясь, указанную методику необходимо применять несколько раз за одно кормление, прерывая его на 1—2 мин, чтобы дать ребенку отрыгнуть заглоченное большое количество воздуха.

Важную роль в профилактике недостаточной лактации играет раннее сцеживание молока (через 12 ч после родов) по 10—15 мин через 3,5 ч. Применяется оно как у кормящих, так и особенно у матерей с отсутствием естественного рефлекса (недоношенность, родовая и акушерская травма ребенка, резус-несовместимость крови матери и ребенка, оперативные вмешательства во время родов, лихорадящее состояние матери и т. д.).

Сцеживание молока производится руками или молокоотсосом, лучше электрическим (работа последнего более близка к естественному сосанию ребенка). Использование дома ручного молокоотсоса более надежно и менее травматично, чем ручное сцеживание.

Интенсивное сцеживание является энергичным возбудителем секреции молока в результате усиленного рефлекторного освобождения лактогенных гормонов гипофиза; при этом более сильные влияния оказывают эфферентные импульсы, имеющие значение для выведения жира из клеток.

В послеродовой период профилактика трещин сосков и воспаления молочной железы сводится к соблюдению правильной техники вскармливания и тщательному проведению всех мер по уходу за молочной железой.

При возникновении трещин следует проводить их лечение. Трещины сосков I и II степени не требуют перерыва в кормлении. После каждого кормления к соску прикладываются мази — 1% этониевая, 1—5% оксациллиновая или эмульсии других антибиотиков. При трещинах сосков III степени, которые расположены на их основании и вызывают значительную боль, кормлениие прерывают на 12 ч и более, чтобы помочь заживлению. Кроме эмульсий применяется ультрафиолетовое облучение трещин сосков.

Физиологическое нагрубание наблюдается обычно у большинства родильниц на 3—4-й день лактации, реже — позднее. Оно связано с прибыванием молока, лимфы, крови и сопровождается ощущением «прилива» молока. Физиологическое нагрубание не требует лечения. Лишь у небольшой части родильниц оно принимает патологический характер: уплотнение желез и болезненность усиливаются, кормление не сопровождается ощущением облегчения и часто становится затрудненным и болезненным. Возможно повышение температуры (молочная лихорадка). Эту форму не всегда можно отличить от начинающегося мастита, хотя последний (в отличие от нагрубания) чаще возникает с одной стороны. При патологическом нагрубании отмечаются гиперемия, общее набухание железы, задержка молока. Последняя связана со слабостью рефлекса молокоотдачи и недостаточным расслаблением протоков в момент изгнания молока. Возникшая задержка молока угнетает процесс секреции, ухудшает условия циркуляции крови и лимфооттока в железе. Создается порочный круг, который усугубляется еще и тем, что болезненность при кормлении еще больше снижает интенсивность молокоотдачи в ответ на сосание. Ребенок высасывает все меньше молока, так как оно стало менее доступным. Введенный внутримышечно окситоцин или питуитрин разрывает этот порочный круг. Вызванное гормоном усиленное сокращение альвеол позволяет ребенку сразу же опорожнить железу более полно, давление в ней снижается, секреция восстанавливается, соотношение между выведением и образованием молока нормализуется. При лечении окситоцином или питуитрином становятся ненужными обычные меры, применяемые при нагрубаниях: слабительные средства, ограничение питья и пр.

Питуитрин вводится в дозе 0,5 мл (2,5 ME), окситоцин — по 0,4 мл (2 ME) под кожу или внутримышечно 2 раза в день непосредственно перед прикладыванием ребенка к груди. Питуитрин (окситоцин) следует применять за 1—2 мин до опорожнения железы, так как он разрушается в крови женщины через 6—8 мин с момента его введения. Г. И. Филиппова (1973) и другие считают, что наилучший эффект окситоцин дает при парентеральном введении, однако молочная железа реагирует и на интраназальное, а также введение за щеку. A. Bieniasz и соавторы (1969) рекомендуют назначать женщинам в ранний послеродовой период дезаминоокситоцин под язык в дозе 30—150 ЕД. По мнению авторов, препарат предупреждает задержку молока и предохраняет от развития воспалительных процессов в молочных железах.

После кормления ребенка обязательно сцедить молоко из обеих молочных желез.

Введение окситоцина вызывает у кормящей женщины ощущения, похожие на те, которые возникают в момент кормления и часто сопровождается выделением молока.

Особенно полезно применение окситоцина или питуитрина в тех случаях, когда нагрубание возникает в железах с плоскими или втянутыми сосками, и кормление ребенка затруднено еще больше.

Вводить питуитрин (окситоцин) заблаговременно вредно, так как возникающее повышение давления молока в железе не сопровождается безотлагательным ее опорожнением. При лечении чрезмерного нагрубания молочных желез питуитрином необходимо ограничивать женщину в жидкости и еде, назначать холод на молочные железы и давать слабительные средства.

Одним из главных условий борьбы с гипогалактией является постоянная уверенность матери в возможности вскармливать ребенка.

Для профилактики гипогалактии выработан ряд мероприятий, которых должны придерживаться женщины с начала беременности и во время становления лактации.

Учитывая, что интенсивность функции молочных желез, как и всех других органов, находится в прямой зависимости от развития сети кровеносных и лимфатических сосудов, для улучшения кровообращения женщинам с начала беременности предлагается проводить ежедневно гигиеническую гимнастику.

массаж молочных желез

За 1—1,5 мес до родов будущей матери целесообразно начать массаж молочных желез, который в последующем должен проводиться каждый день по следующей методике:

  • а) беременная моет руки мылом и вытирает их насухо, раздевается до талии;
  • б) массаж проводится в стоячем положении всей ладонью, которая тесно прилегает к коже, плавными движениями, не вызывающими боль. Продолжительность массажа — не более 2—3 мин (желательно 2 раза в день);
  • в) первый прием массажа проводится по ходу отводящих лимфатических путей двумя руками в виде двух поглаживаний, начиная сверху молочной железы от середины в направлении плеча и снизу к подмышечной ямке;
  • г) второй прием — делают несколько круговых движений, не касаясь соска. Проводится на обеих молочных железах двумя руками;
  • д) третий прием — правой рукой поддерживается и несколько приподнимается кверху правая молочная железа, левая рука расположена сверху, не касаясь соска, после чего молочная железа обеими руками прижимается к грудной клетке.

Такие надавливания повторяются 2—3 раза. Левая молочная железа поддерживается левой рукой, а правая рука располагается сверху и повторяют те же самые движения.

3. Е. Бабич, Т. к. Степанковская (1957), Т. В. Борима и соавторы (1957) установили, что у женщин, которым проводился массаж молочных желез по указанной схеме, среднее количество молока и содержание жира в нем в первые 8 дней лактации значительно выше, а трещины сосков возникали в 25 раз реже, чем у женщин контрольной группы.

Особенно важным является правильное проведение массажа и сцеживания молока матерью после кормления ребенка.

Большое значение имеет гигиена беременной и кормящей матери. Беременная должна каждый день до родов заниматься гигиенической дыхательной гимнастикой, способствующей улучшению кровообращения, повышению тонуса молочных желез. Упражнения целесообразнее заканчивать обмыванием и обтиранием туловища до талии. За 5—6 нед до родов необходимо проводить кварцевое облучение всего тела с экспозицией до 85—100 см.

Беременным и кормящим не следует носить синтетическую одежду, особенно белье. Возникающее при этом статическое электричество оказывает вредное влияние на нервную систему женщины, функцию почек и молочных желез. Женщинам рекомендуют носить хлопчатобумажное белье. Бюстгальтер должен быть свободным.

Будущая мать должна знать преимущества женского молока для ребенка перед коровьим и другими искусственными смесями и те трудности, с которыми ей придется встретиться при отказе от вскармливания грудью, переходе на другие виды пищи.

Беременная подробно знакомится с методом вскармливания ребенка и навыками по уходу за ним в детской консультации или поликлинике в «Комнате воспитания здорового ребенка».

Сцеживание молока после каждого кормления до полного опорожнения грудных желез — один из сильных стимулов развития лактации. Большое значение придается прикладыванию ребенка к груди (через 6—12 ч после родов). Противопоказаниями для раннего прикладывания к груди новорожденного являются тяжелые инфекционные заболевания матери, тяжелое состояние после длительных родов, болезни новорожденного (расстройство мозгового кровообращения II—III степени, внутричерепное кровоизлияние, врожденные пневмопатии, пороки развития, сопровождающиеся нарушением кровообращения, дефекты строения полости рта, носа и глотки, гемолитическая болезнь). Сроки прикладывания к груди недоношенных детей зависят от степени недоношенности и общего состояния ребенка.

Отсутствие молока в молочной железе в первые часы после родов служит показанием к более раннему прикладыванию новорожденного к груди, так как раздражение соска является сильным стимулятором лактации.

В тех случаях, когда по состоянию здоровья новорожденный не прикладывается к груди, мать проводит массаж молочных желез и сцеживание молока в течение 15—20 мин в часы кормления детей в родильном доме (в первый раз не позже, чем через 12 ч).

Источником органических и минеральных компонентов молока является потребляемая женщиной пища. Поэтому большое значение имеет питание матери во время лактации.

Предупреждению гипогалактии способствует правильное полноценное питание матери, под которым следует понимать не только наличие в пище достаточного количества необходимых макронутриентов, минеральных солей и витаминов, но и соблюдение кормящей соответствующего режима и рациона (Б. Н. Аронова с соавт., 1977). Пища должна приниматься всегда в одно и то же время и не реже 4 раз в сутки. Между тем нарушение режима в питании матери возникает чаще всего при появлении первого ребенка и отсутствии в семье опытного человека, который взял бы на себя часть забот по воспитанию младенца. В заботах за ребенком мать часто забывает о себе, вовремя не ест, не пьет, не высыпается ночью, недостаточно отдыхает и находится в постоянной тревоге за здоровье ребенка. Поэтому лактация у нее быстро снижается. В таких случаях женщине часто нужна помощь. При этом следует напоминать о необходимости сцеживания молока после каждого кормления с соблюдением режима кормления ребенка и питания матери.

Повышенная потребность женщин в пищевых ингредиентах и биологически активных веществах в период лактации обусловлена затратами их на образование составных частей молока. Исследования показали, что для синтеза молочных белков, жиров и углеводов в количествах, необходимых для нормальной лактации, тратится этих же веществ из пищевых рационов в полтора раза больше.

Повышенная трата белка объясняется многими причинами. Из них имеет значение разница в биологической ценности между белками пищи матери и белками молока. Недостаточное потребление белка отрицательно сказывается на усвоении кормящей кальция и на синтезе молочного жира.

При вскармливании ребенка женщина должна в среднем получать 110—130 г белка, 100—130 г жира, 450— 550 г углеводов.

При наличии у матери двойни или передачи ею молока другим детям количество пищевых компонентов в суточном рационе должно быть повышено: на 1 кг дополнительно выделенного молока рацион увеличивается на 30 г белка, 50 г жира и 80—100 г углеводов.

Потребность в витаминах при средней лактационной способности (до 1 л/сут) следующая: А — 2 мг, В1 — 3 мг, В2 — 3,5 мг, В5 — 25 мг, В6 — 4 мг, С — 150 мг. В период лактации мать должна пить больше жидкости, необходимой для образования молока. Дополнительный объем суточной жидкости колеблется в пределах 1 — 2,5 л в зависимости от количества выделившегося молока.

Обязательной составной частью пищевого рациона матери должно быть молоко, молочнокислые продукты, сыр, богатые солями кальция и фосфора. Если женщина не любит молока, то она может использовать его как составную часть разных видов пищи, вкус которых маскирует специфический вкус и запах молока.

Важной составной частью пищевого рациона являются разнообразные овощи и фрукты, особенно богатые железом, медью, незаменимыми аминокислотами и витаминами. Овощи используются не только после тепловой обработки, но и в сыром виде — салаты, винегреты.

При отсутствии свежих овощей следует использовать консервы. В достаточном количестве должны применяться мясо, рыба, яйца после кулинарной обработки. Полезны также дрожжи. Продукты и препараты, содержащие дрожжи, повышают количество белка и витаминов группы В в молоке, а также благоприятно влияют на лактацию. При обогащении пищевого рациона витаминами С, В1 В6, B12 наблюдается увеличение их концентрации в молоке женщины.

М. Н. Небытова-Лукьянчикова (1964) приводит следующее приблизительное меню матери.

Зима

1-й завтрак. Салат из квашеной капусты, картофеля и лука с растительным маслом. Селедка, сырок чайный (или другой), кофе с молоком, хлеб с маслом.

2-й завтрак. Простокваша, печенье. Яблоки или витаминизированный напиток из шиповника.

Обед. 1. Борщ на мясном отваре с добавлением дрожжевой массы. 2. Мясо жареное с картофелем. 3. Клюквенный кисель или молочный витаминизированный крем.

Ужин. 1. Вареники со сметаной и сахаром или картофельные пирожки с мясом. 2. Компот (консервы) или кофе с молоком.

21 ч. Кефир или простокваша с хлебом.

Весна

1-й завтрак. Колбаса или мясо с картофелем и салат зеленый. Геркулесовая каша на молоке. Кофе или чай с молоком, хлеб с маслом.

2-й завтрак. Вареники или сырники со сметаной и сахаром. Дрожжевой напиток, сок томатный (консервы).

Обед. 1. Суп из овощей с зеленым горошком на рыбном отваре. 12. Рыба жареная с картофелем, салат из зеленых овощей. 3. Черешня или компот, витаминизированный настой шиповника.

Ужин. 1. Салат из овощей. 2. Молочная каша.

21 ч. Кефир или сливки с сахаром или медом. Полезны также молочнокислые продукты — ацидофильное, ацидофильно-дрожжевое, ацидофильно-пропионовое молоко.

Лето

1-й завтрак. Салат из огурцов или других овощей со сметаной или простоквашей. Яйца вареные или омлет. Чай с молоком или кофе, хлеб с маслом или сыром.

2-й завтрак. Творог со сметаной, сырники. Дрожжи в любой обработке.

Обед. 1. Овощи с рыбой или мясом. Простокваша или сметана. 2. Рыба жареная или отварная с картофелем. 3. Ягоды с молоком.

Ужин. Котлеты из капусты или моркови. Арбуз или другие плоды и ягоды.

21 ч. Простокваша, кефир или другие молочнокислые продукты с сахаром или медом.

Осень

1-й    завтрак. Салат из помидоров, картофеля или других овощей с растительным маслом или сметаной. Сырки чайный, детский или творог со сметаной. Чай с молоком или кофе, хлеб с маслом.

2-й    завтрак. Макароны молочные, печеная тыква с вареньем.

Обед. 1. Борщ или суп картофельный со свежими огурцами, морковью, сметаной (вегетарианский или на мясном отваре). 2. Мясо отварное или котлеты с овощным гарниром. Свежие помидоры. 3. Печеные яблоки с молоком.

Ужин. 1. Кабацки печеные или оладьи из кабачков. 2. Чай с молоком и булочкой.

21 ч. Простокваша, кефир или другие молочнокислые продукты, яблоки.

На лактации отрицательно сказывается голодание. D. Williamson, A. Robinson (1977) показали, что при голодании экспериментальных животных в течение 16— 24 ч утилизация глюкозы в молочной железе снижается на 50%, хотя концентрация ее в артериальной крови не меняется. При этом авторы наблюдали уменьшение синтеза лактозы и липогенеза.



стимуляция лактации

Если чрезмерная усталость матери вредно отражается на скорости образования молока и частично на его химическом составе, то и полная бездеятельность, и малоподвижный образ жизни кормящей тормозят секреторный процесс.

Кормящая, кроме выполнения подвижной работы, должна часто бывать на воздухе, проветривать помещение, в котором находится она и ребенок, заниматься гимнастикой.

Особенно часто снижается лактация у матери при заболевании ребенка. Боязнь за жизнь последнего приводит к нарушению нервной системы. Кормящая недостаточно спит, ребенок слабо сосет грудь и молоко задерживается в грудной железе, что также ведет к снижению его образования. В этот период ребенка необходимо кормить в соответствующие часы, а при отказе его от сосания груди или недостаточной интенсивности сосания все молоко сцеживается. О целесообразности сцеживания молока непосредственно после кормления ребенка следует напоминать матери и осуществлять это в тех случаях, когда из рациона ребенка вследствие лечения исключается грудное молоко с заменой его чайной или разгрузочной диетой (при токсических состояниях).

Если режим не оказывает соответствующего влияния, то следует использовать лекарственные средства. При ранней гипогалактии с успехом применяется пролактин — препарат, выделенный из аденогипофиза крупного рогатого скота. Вводится по 5—6 ЕД 2—3 раза в сутки в течение 5—6 дней. По данным Л. Н. Колодиной и Л. Н. Гранат (1975), положительный эффект при лечении пролактином получен у 61,5% женщин.

Более выраженным действием обладает пролактин (5 ЕД) в комбинации с маммофизином (1 мл). Последний содержит гормон задней доли гипофиза и экстракт молочной железы лактирующей коровы. Лечение проводят на протяжении 5—6 дней. Маммофизин сокращает мышечные волокна и стимулирует функцию молочной железы.

При застое молока в молочной железе подкожно вводят окситоцин (питуитрин) или под язык дают дезами-ноокситоцин. Введение препаратов заблаговременно и при чрезмерном нагрубании молочных желез нецелесообразно, так как это неблагоприятно сказывается на секреторном процессе.

Окситоцин широко применяется в акушерстве не в связи с нарушением лактации, а при замедленной инволюции матки. При этом его действие на секрецию молока, как правило, не принимается в расчет.

В ряде случаев имеет место самостоятельное вытекание молока до начала кормления — ранняя галакторея. Для лечения последней используют эфедрина гидрохлорид (0,05 г 2—3 раза в сутки внутрь) или адреналина гидрохлорид (0,3 мл 0,1% раствора 2 раза под кожу). Препараты сокращают гладкие мышцы молочной железы и сосков, вследствие чего прекращается вытекание молока из молочной железы в промежутках между кормлениями.

С целью стимуляции лактации могут быть применены препараты щитовидной железы — тиреоидин и трийодтиронин. Назначают их в субтерапевтических дозах (0,025 г тиреоидина 2—3 раза в сутки и 0,005 г трийодтиронина 3 раза в сутки) в течение 5—7 дней.

Имеются экспериментальные данные о стимулирующем действии на лактацию гормона щитовидной железы тиреокальцитонина (S. Toverud с соавт., 1976).

Широкое применение при недостаточной лактации нашли витамины. Это обусловлено участием их в регуляции и стимуляции обмена, влиянием на центральную нервную систему и железы внутренней секреции.

Лактогенным действием обладает токоферола ацетат. Применение его во время беременности приводит к увеличению числа железистых элементов в молочной железе, повышает их секреторную активность, уравновешивает рефлекс молокообразования и молокоотделения.

У женщин с выраженной гипогалактией при предыдущих родах количество молока увеличивает токоферола ацетат, назначенный во время беременности по 15— 20 мг в день на протяжении 1—1,5 мес и в послеродовом периоде (250—300 мг на курс).

При гипогалактии рекомендуется внутримышечно вводить ретинол по 100 000 ЕД в сутки на протяжении 20—25 дней. Он повышает титр лизоцима и содержание жира в молоке. Стимулируют лактацию цианокобаламин (по 25—50 мкг внутримышечно каждый день на протяжении 2 нед) и кислота аскорбиновая (по 0,2 г на прием на протяжении 10—14 дней). Целесообразно применять препараты, ускоряющие кровообращение, увеличивающие кровенаполнение сосудов и в значительной степени стимулирующие обменные процессы. Из них заслуживает внимания кислота никотиновая, которая уже через 5 мин после введения в дозе от 50 до 150 мг вызывает расширение сосудов. Препарат способен также ускорять кровообращение, нормализовывать условнорефлекторную деятельность. Для борьбы с гипогалактией кислоту никотиновую назначают по 50 мг 2—3 раза в сутки за 10—15 мин до кормления ребенка, затем доза уменьшается до 40—50 мг/сут. Применяется в течение 10— 12 дней. Следует отметить, что через 10—15 мин после приема кислоты никотиновой могут возникнуть покраснение лица, груди, ощущение наполнения в молочных железах, а у особенно чувствительных лиц — зуд. Эти явления исчезают через 5—10 мин. Препарат можно вводить путем электрофореза 1 раз в сутки. При этом используется 0,5% водный раствор. Кислота никотиновая увеличивает количество молока у большинства женщин со 2—3-го дня от начала приема. Значительный эффект получен у матерей, лактация которых снизилась незадолго до введения кислоты никотиновой. Несколько лучшие результаты получены при внутримышечном введении 0,2 г никотинамида на протяжении 6—20 дней.

Для профилактики и лечения гипогалактии применяется кальция глутаминат по 1,5—3 г/сут в 3 приема за 1 ч до кормления на протяжении 7—8 дней.

Сухие пивные дрожжи (торулин), микроэлементы также широко используются для стимуляции лактации по 1—2 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. Ф. Н. Голубицкая с соавторами (1963) предлагает водные растворы калия йодида, магния сульфата, цинка хлорида, раствор Люголя по 8 капель в день на протяжении 3—6 дней.

Стимулируют лактацию некоторые седативные и нейроплегические средства — резерпин, аминазин и др.

При позднем токсикозе беременности, сопровождающемся повышением артериального давления, лактация может быть усилена приемом резерпина по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Следует отметить, что при длительном приеме аминазина, резерпина и других нейроплегических препаратов может наступить патологическая лактация, не прекращающаяся после отнятия ребенка от груди.

Увеличивает количество молока апилак, который обладает тонизирующим и антисептическим свойством. Препарат назначают по 0,01 г под язык 3 раза в день в течение 10—15 дней.



В борьбе с гипогалактией применяют йод в микродозах. Он представляет собой биологически активный элемент, входящий в состав гормона щитовидной железы. Препараты йода усиливают окислительные процессы, вследствие чего повышаются обмен веществ и защитные силы организма. Применяют 0,5% раствор калия йодида, 10 мл которого растворяют в 200 мл дистиллированной воды и дают по 1 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 7—14 дней.

недостаточная лактация

При гипогалактии с успехом используются физические методы лечения (ультрафиолетовое облучение молочных желез, соллюкс, электрическое поле УВЧ, вибрационный массаж, ультразвук и др.).

Облучение молочных желез лампами накала (соллюкс) проводится каждый день с постепенным увеличением продолжительности процедуры от 10 до 30 мин. Курс лечения 5—15 дней.

Техника облучения лампой соллюкс следующая: на молочные железы женщины, находящейся в сидячем положении, наводят пучок света. Расстояние от тела до лампы устанавливают, руководствуясь ощущением женщины, которая все время должна чувствовать равномерное приятное тепло.

Вибрационный массаж осуществляется электромагнитным вибрационным прибором. Проводят его круговыми движениями от основания молочной железы до соска. Женщина находится в горизонтальном положении. Длительность процедуры 2—3 мин. Курс лечения 10 процедур.

Для лечения гипогалактии используется ультразвуковое облучение молочных желез. Ультразвуковые волны, проникая вглубь ткани, вызывают микровибрацию ее и приводят к своеобразному микромассажу. В результате усиления крово- и лимфообращения в молочной железе усиливается обмен веществ. Источником ультразвуковых колебаний служат отечественные аппараты «УТП-1», «УТС-1», «УЗ-Т5». Молочные железы озвучивают поочередно. Воздействию подвергается вся молочная железа кроме соска. Стимуляция ультразвуком осуществляется в импульсном режиме при длительности импульсов 10 мс. Интенсивность озвучивания постепенно увеличивается от 0,4 до 0,6 Вт/см2. Длительность процедуры 2— 5 мин. Лечение проводится 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Курс лечения 8—10 процедур.

При гипогалактии на молочные железы воздействуют постоянным электрическим полем высокого напряжения (франклинизация). Прямоугольный или кольцевой электрод для местной франклинизации устанавливается на расстоянии 5—6 см от соска. Лечение проводится при напряжении 20—30 кВ по 7—8 мин на каждую молочную железу. Длительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10—15 дней.

Широко используется ультрафиолетовое облучение молочных желез. Облучение начинают с 0,25 биодозы, постепенно увеличивая ее по следующей схеме: 1—2-й день — 0,25 биодозы, 3-й день — перерыв, 4—5-й день — 0,5 биодозы, 6-й день — перерыв, 7—8-й день — 0,75 биодозы, 9-й день — перерыв, 10—11-й день — по 1 биодозе. Улучшение лактации наступает после 5—6 процедур и достигает максимума после 10—15.

Определенный успех в борьбе с гипогалактией можно получить при применении иглоукалывания (Чжень-дзю-терапия) или электроакупунктуры (Д. Стояновский, 1977). Иглоукалывание является одной из форм рефлекторной терапии, основанной на взаимодействии периферических рецепторов с внутренними органами через нервную и гормональную системы (рис. 5).

Схема путей и механизма влияния иглоукалывания на организм

Положительное влияние иглоукалывания связано с повышением сосудистого тонуса и увеличением кровенаполнения сосудов молочной железы.

Для лечения гипогалактии применяются следующие активные точки: Гэ-шу, Шэнь-шу, Сюн-сян, Тянь-чи, Жу-гэнь, Цзу-сань-ли, Сань-инь-цзяо, Цзи-цюань, Цянь-гу, Чжи-гоу, Хэ-гу.

При тепловом прижигании используются точки Тянь-жгун, Жу-гень. В случае отсутствия молока рекомендуется брать точку Шао-цзе.

Процедуры проводят ежедневно по первому варианту возбуждающего метода, при котором раздражение вызывается введением игл одновременно в 5—10 точек на глубину 3—5 мм. Применяют сильное, быстрое, короткое раздражение продолжительностью 0,5—2 мин. После введения иглы можно проводить пунктирование.

Прижигание проводится одновременно или после извлечения иглы по методике колющего воздействия продолжительностью 10 мин.

Проводят 2 курса лечения по 5—7 дней с трехдневным перерывом.

В последние годы успешно используется разновидность Чжень-дзю-терапии — электроакупунктура. При этом методе на активные зоны организма женщины воздействуют импульсным током.

Мы применили электроакупунктуру в комплексе с медикаментозными препаратами для лечения 42 женщин, страдающих гипогалактией в течение 2—5 нед. Из них у 14 человек наблюдалась гипогалактия I степени, у 11 — II, у 10 — III, и у 7 — IV степени. Курс лечения 7 дней. Для раздражения использовались активные точки, рекомендуемые Д. Н. Стояновским (1977) для лечения гипогалактии. Контрольную группу составили 40 женщин с различной степенью гипогалактии, лечившихся общепринятыми методами, не включая электроакупунктуру.

Хорошие и стойкие результаты лечения отмечены у 21 из 25 женщин с гипогалактией I и II степени. Суточная лактация увеличилась на 273 мл ± 16 мл у женщин с гипогалактией I степени и на 331 мл ± 22 мл с гипогалактией II степени. Следует отметить, что у матерей, не получавших электроакупунктуры, количество молока увеличилось на 137 мл ± 21 мл при гипогалактии I степени и на 182 мл ± 16 мл при гипогалактии II степени.

При гипогалактии III и IV степени суточная лактация увеличилась соответственно на 182 мл ± 27 мл и 122 мл ± 9 мл у женщин, получавших электроакупунктуру, и на 108 мл ± 11 мл и 82 мл + 12 мл, не лечившихся указанным методом. Полное восстановление лактации наступило у 18 женщин с различной степенью гипогалактии, у которых последняя развилась не позже 7— 10 дней. У женщин, страдающих гипогалактией свыше 3 нед, существенного эффекта от применяемых методов лечения не получено.

Секрецию молока повышает настой мелиссы лекарственной (М. А. Носаль, И. М. Носаль, 1960). Используется надземная часть растения с цветами без одеревенелых частей стебля. Внутрь применяется настой из 8 чайных ложек измельченной травы мелиссы, залитых двумя стаканами кипятка, выдержанных в течение 30 мин в хорошо закрытой посуде (суточная доза).

А. Д. Турова (1974) предлагает для стимуляции лактации отвар плодов и эфирное масло тмина обыкновенного. Тмин возбуждает аппетит, улучшает пищеварение, повышает секрецию молочных желез.

Для увеличения количества молока кормящим предлагают хлеб, сметану, молоко с тмином (1 десертная ложка зерен тмина на стакан молока или сметаны; кипятить 3 мин).

Плоды боярышника, особенно восточного, в народе применяют как молокогонное средство (Д. Я. Гусейнов, 1961). Аналогичными свойствами обладают и другие растения, например, трава донника лекарственного, семена козлятника, экстракт тысячелистника обыкновенного, водные настои листьев и корней земляники лесной и цикория обыкновенного, фенхеля обыкновенного, душицы обыкновенной, пажитника сенного, укропа пахучего и др. Эти растительные стимуляторы применяют либо отдельно, либо вместе в различных количественных сочетаниях.

Физиологический механизм действия таких настоев и отваров объясняется возбуждением аппетита и нормализацией микрофлоры кишок (Н. У. Базанова, X. Д. Дюсембин, 1973).

Успех того или иного лечения зависит от последовательности его применения, организованности и желания матери кормить ребенка грудью.