Вы здесь

Рациональное питание беременных

Рациональное питание беременной отвечает оптимальным физиологическим потребностям организма матери, обеспечивая при этом нормальное развитие плода и благоприятное течение родов. Оно должно быть разнообразным, умеренным, с преобладанием белков в дневном рационе.

Питание в первой половине беременности практически не должно отличаться от питания до беременности.

Непременным условием рационального питания является соблюдение определенного режима приема пищи. В первой половине беременности питание должно быть четырехразовым.



Для женщин низкого роста массой 50—55 кг энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать 8792—9630 кДж (2100— 2300 ккал) при содержании в нем белка 90—100 г, жиров — 55—65 г, углеводов — 290—320 г; для беременных среднего роста (155—165 см) массой 55—60 кг— 10 048—11 304 кДж (2400— 2700 ккал) с содержанием белка 110 г, жиров — 75 г и углеводов — 350 г; для беременных высокого роста (170 см и больше) массой 70—75 кг и более— 11 304—12 142 кДж (2700— 2900 ккал) с содержанием белка 120— 125 г, жиров — 75—85 г и углеводов 360—400 г. В первые месяцы беременности женщине не следует отказывать в соленой или острой пище (селедка, квашеная капуста, икра и др.), в которой она чувствует потребность.

В первые месяцы беременности женщины часто жалуются на тошноту, иногда рвоту по утрам. В таких случаях пищу надо принимать часто, но небольшими порциями. Утром следует что-либо съедать лежа в постели, и только после этого вставать. При упорной частой рвоте, когда женщина теряет аппетит, худеет, надо немедленно обратиться к врачу.

Во второй половине беременности при интенсивном росте плода потребность в основных источниках энергии — жирах и углеводах существенно не увеличивается, однако возрастает потребность в белках. Потребность в витаминах возрастает почти вдвое.

Во второй половине беременности увеличивается функциональная нагрузка на важнейшие органы беременной, поэтому пищевой режим следует приблизить к диетическому. Назначается преимущественно молочно-растительная диета. Мясные и рыбные блюда не запрещаются, но прием их несколько ограничивается. Мясо можно употреблять 2—3 раза в неделю, рыбу в отварном виде молено есть чаще. Дополнительное количество белков животного происхождения можно вводить в виде яиц, творога, сыра и молочных продуктов (молоко, кефир, сметана, масло и др.). Очень полезно употребление фруктов, ягод, овощей в сыром виде, так как в них содержится много витаминов, необходимых для здоровья матери и развивающегося плода.

Особое внимание следует уделять достаточному поступлению минеральных веществ в организм беременной, в частности солей кальция. В комплексе с фосфатами и фторидами кальций составляет минеральную основу костной ткани. Во второй половине беременности потребность в кальции и других минеральных веществах также возрастает.

В связи с ростом матки и плода во второй половине беременности увеличивается потребность организма женщины в белках. Поэтому у беременных низкого роста энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 10 048—10 886 кДж (2400-2600 ккал) (белков 100—110 г, жиров 70—74 г, углеводов 330—360 г). Количество белков в рационе беременных среднего роста должно быть увеличено до 120 г, жиров —до 85 г, углеводов — до 400 г. Энергетическая ценность суточного рациона беременной в этот период должна быть увеличена до 11 723—12 560 кДж (2800— 3000 ккал), Для беременных высокого роста энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 12 560—13 816 кДж (3000—3300 ккал) (белков 120—140 г, жиров 85—100 г, углеводов 410—440 г).

Рацион считается полноценным только при определенном соотношении в нем белков, жиров, углеводов, а также при достаточном содержании витаминов, электролитов, микроэлементов и жидкости.

Белки — представляют основу структурных элементов клеток и тканей. При беременности возникает потребность в дополнительном количестве белка, необходимого для роста матки и развития плода. В дневном рационе беременной должно быть 50% белков животного происхождения, из них около 25% за счет мяса, до 20% за счет молока и около 5% за счет яиц. Остальное количество белков суточного рациона должны составлять белки растительного происхождения.

Из продуктов, содержащих полноценный белок, рекомендуются молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, сыр. Эти продукты содержат не только полноценные легкоусвояемые белки, но также аминокислоты и соли кальция в нужных соотношениях.

Углеводы — основной энергетический продукт при нормальной жизнедеятельности организма. Беременная женщина должна получать в рационе углеводы в основном за счет продуктов, содержащих растительную клетчатку (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды). Эти виды пищи способствуют улучшению функции кишок и наряду с углеводами содержат важные для матери и плода минеральные соли и витамины. Из круп рекомендуются гречневая, овсяная. Если в рационе беременной недостаточно фруктов и овощей, следует рекомендовать соки. Общее количество сахара в день не должно превышать 40—50 г. Начиная со второго триместра беременности женщина должна ограничивать потребление кондитерских изделий, так как они способствуют увеличению массы ее и плода.

Жиры выполняют не только роль энергетического резерва, но и составляют структурную часть всех тканей. Они необходимы для обеспечения нормального усвоения организмом некоторых минеральных солей (кальция, магния), а также витаминов (ретинола, кальциферола и др.). Беременная женщина должна включать в рацион сливочное и растительное масло. Количество сливочного масла не должно превышать 25—30 г в сутки. Очень важно ежедневно употреблять 25— 30 г растительного масла, так как, кроме жизненно важных ненасыщенных жирных кислот (линолевая, линоленовая и арахидоновая), они богаты токоферолом (витамином Е).

Жидкость. Суточная потребность организма в жидкости составляет около 35 г на 1 кг массы. Значительная часть ее содержится в продуктах. Поэтому на долю потребления жидкости в чистом виде приходится не более 1—1,2 л. В последние недели беременности, особенно при наклонности к отекам, следует ограничить количество свободной жидкости в суточном рационе до 0,6—0,8 л.

Очень важную роль играют витамины. Они необходимы для нормального течения беременности, правильного роста и развития плода, подготовки к родам и для дальнейшего развития новорожденного. Недостаток витаминов может привести к серьезным последствиям для матери и особенно для плода.

Ретинол играет большую роль в развитии плаценты. Его нужно включать в повышенном количестве в рацион во второй половине беременности. Физиологическая суточная доза ретинола равна 5000 МЕ (около 1,5 мг), а в конце беременности — до 2 мг в сутки. Ретинолом наиболее богаты печень, яйца, сливочное масло, молоко, морковь.

Тиамин принимает участие в углеводном обмене. Суточное количество тиамина в пищевом рационе во время беременности должно быть не менее 2,5—3 мг. Главным источником тиамина являются хлебные изделия, дрожжи, бобовые культуры, мясо, печень.

Рибофлавин входит в состав многих ферментов, принимает участие в процессах тканевого обмена, положительно влияет на функцию печени. Суточная потребность в рибофлавине при беременности составляет 3,5 мг. Источником его являются молоко, творог, яйца, печень, мясо, дрожжи.

Никотиновая кислота играет важную роль в процессах метаболизма и в процессах окисления. Суточная потребность в этом витамине во время беременности составляет 15— 20 мг. Повышенное содержание никотиновой кислоты находится в дрожжах, орехах, бобовых культурах, картофеле, печени, мясе, яйцах.

Кальция пантотенат (витамин В5), являясь составной частью коэнзима А, участвует в процессах ацетилирования, окисления и синтеза многих веществ в организме. Суточная потребность беременной женщины в этом витамине составляет 25— 30 мг. Богатыми источниками его являются дрожжи, печень, отруби.

Пиридоксин участвует в клеточном обмене аминокислот, в обмене углеводов и жиров. Потребность в пиридоксине для беременной — 4 мг в сутки. Пиридоксин содержится в дрожжах, бобах, почках, говядине, яичном желтке, молоке.

Цианокобаламин принимает участие в синтезе ряда незаменимых аминокислот, белков, рибонуклеиновых кислот. Потребность цианокобаламина у беременных составляет 10— 15 мкг в сутки. Важнейшим источником его являются говяжья печень, почки, сердце, яичный желток, мясо, сыр.

Кальция пангамат (витамин В15) улучшает обмен липидов, повышает усвоение кислорода тканями, содержание креатинфосфата и гликогена в мышцах печени, уменьшает явления гипоксии. Суточная потребность в этом витамине 10 мг.

Фолиевая кислота относится к антианемическим витаминам. Средняя потребность беременной в фолиевой кислоте составляет 3—4 мг в сутки. Источником ее являются дрожжи, говяжья печень, листовые овощи.

Аскорбиновая кислота участвует в обмене нуклеиновых кислот, способствует ферментативному превращению фолиевой кислоты, участвует в синтезе и метаболизме стероидных гормонов и других видах обмена веществ. Потребность в аскорбиновой кислоте беременной женщины повышена и составляет 150 мг в сутки. Хорошим источником ее являются черная смородина, ягоды красного шиповника, клубника, зеленый лук, капуста, помидоры, шпинат и др.

Витамин Р участвует в укреплении стенки капилляров при нарушении их проницаемости (нефропатия). Наиболее богаты им черная смородина, листья чая, апельсины, лимоны, виноград, шиповник, салат, петрушка. Потребность в витамине Р составляет около 75—100 мг в сутки.

Эргокальциферол участвует в обмене кальция и фосфора. Суточная потребность в нем равна 500 ME.

Токоферола ацетат положительно влияет на течение беременности. Потребность в нем обеспечивается за счет продуктов растительного происхождения, в частности круп (гречневой и овсяной). Суточная потребность в токофероле при беременности составляет 15—20 мг, при наклонности к самопроизвольному аборту — до 100—150 мг. Хорошим источником токоферола являются зеленые бобы, зеленый горох, пшеница, кукуруза, овес, салат, печень, почки.

В настоящее время выпускаются комплексы витаминов: гендевит, ундевит, декамевит, глютавит, пангексавит, пентовит и др.

Минеральные соли. Очень важно, чтобы беременная женщина получала достаточное количество минеральных солей и микроэлементов, потребность в которых значительно возрастает во второй половине беременности. Наиболее необходимы для беременной кальций, фосфор, калий, магний, натрий, железо, медь и кобальт.

Кальций участвует в самых разнообразных процессах обмена веществ. Велика роль кальция в построении костно-хрящевых тканей внутриутробного плода. Если повышенная потребность кальция во время беременности не покрывается поступлением его с пищей, плод начинает обеспечивать себя за счет материнского организма. Суточная потребность беременной в солях кальция составляет 1 г. Во второй половине беременности она увеличивается до 2,5 г. Самым ценным источником кальция являются молоко и молочные продукты. Усвоение кальция тесно связано с его соотношением с другими солями, особенно с фосфором.



Значение фосфора не исчерпывается его участием в образовании костей. Органические соединения фосфора (АТФ и креатинфосфат) являются аккумуляторами энергии, освобождающейся в процессе биологического окисления. Фосфор входит в состав клеточных ферментов, определяя их активность, он играет важную роль в процессах, протекающих в мышцах, мозге, печени и других органах. В период беременности в связи с формированием скелета плода потребность в солях фосфора увеличивается (от 2 до 3 г в сутки). Очень хорошим источником фосфора для организма являются сыр, творог, молоко, орехи, рыба, крупы, фасоль, горох.

Соли магния входят в значительном количестве в состав костной ткани. Обмен фосфора и магния в организме взаимосвязан. Соли магния активируют ферменты, которые участвуют в превращении органических соединений. Суточная потребность беременной в солях магния составляет 1 — 1,5 г. Главными источниками снабжения организма солями магния являются хлеб, крупа (гречневая, овсяная), фасоль и др.

Соли калия участвуют в различных процессах жизнедеятельности организма. Калий особенно важен для нормальной функции сердечно-сосудистой системы, он способствует повышению диуреза, принимает участие в пластических процессах, в обмене углеводов, энергетическом обмене, что очень важно для правильного течения беременности и развития плода. Суточная потребность организма беременной в калии составляет 3—3,5 г. Богаты солями калия яблоки, сливы, курага, изюм, картофель, овсяная крупа.

Натрия хлорид играет большую роль в обмене воды. Поэтому необходимо обратить внимание на его содержание в рационе питания беременной. Уже в первой половине беременности следует несколько ограничить количество соли. Если обычная суточная норма соли составляет 12—15 г, то беременной в первой половине беременности следует уменьшить это количество до 10—12 г, во второй половине до 7—8 г. В последние два месяца беременности суточное количество натрия хлорида не должно превышать 5 г.

Железо, медь, кобальт принимают участие в кроветворении. Железо участвует в окислительных процессах. Суточная норма потребления железа 15 мг. К числу продуктов, богатых железом и медью, относятся печень животных, желток яйца, мясо. Много железа содержится в салате, шпинате, черносливе, гречневой и овсяной крупах и в ржаном хлебе. Медь содержится в орехах, зерновых и бобовых культурах.

Важное значение в питании беременной имеет кобальт, который входит в состав цианокобаламина. В качестве источника кобальта в пищевом рационе могут быть рекомендованы дрожжи, овсяная крупа, свекла, клубника, красная смородина, печень, почки, яйца.

Неотъемлемым условием питания беременной является соблюдение определенного режима с правильным распределением энергетической ценности суточного рациона: 30% — первый завтрак, 20%—второй, 40%—обед, 10% — ужин. Последний прием пищи должен быть за 2—3 ч до сна.

Соблюдение диеты беременными способствует правильному развитию плода и новорожденного и предотвращает возможность внутриутробной гипо- или гипертрофии. Нормальную массу тела человека можно рассчитать. Фактическая масса тела беременной — рост в сантиметрах минус 100 (росто-массовый индекс Брока). Если масса тела женщины в первые месяцы беременности на 10% превышает нормальную массу, такая беременность считается тучной. В зависимости от степени ожирения определяют, сколько женщина может прибавить в массе. При отсутствии ожирения за первую половину беременности прибавка массы не должна превышать 2 кг, при дефиците массы, что нередко наблюдается у первобеременных,— 3—4 кг. При ожирении путем применения малокалорийной (белковой) диеты беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или похудеть на 4—6 кг (при ожирении II—III степени).

Особенность питания во второй половине беременности состоит в том, что из рациона исключаются мясные навары, острые, пряные, копченые и жареные блюда, шоколад, пирожные, уменьшается количество соли.

Во второй половине беременности, когда количество потребляемой пищи несколько возрастает, более целесообразно перейти на 5—6-разовое питание, равномерно распределив пищу на каждый прием.

Ежедневная потребность организма в воде в среднем составляет около 2,5 л. При физиологическом течении беременности женщина должна пить воду по потребности, но во второй половине беременности жидкость ограничивается до 0,7—0,8 л в сутки.

Во второй половине беременности следует особенно тщательно соблюдать рекомендации по питанию, ибо в этот период аппетит, в частности тяга к мучным и сладким блюдам, часто усиливается. Чтобы избавиться от повышенного аппетита, следует изменить диету, больше употреблять белков, малокалорийных продуктов или применять медикаментозные утоляющие голод средства по предписанию врача.
Наиболее доступным методом контроля за режимом питания является регулярное взвешивание беременной и изучение фактического питания (учет всех продуктов, которые в течение суток съедает беременная).

На протяжении беременности необходимо следить за прибавкой массы. Оптимальная прибавка массы в течение беременности составляет 9—10 кг, из них 2—3 кг в первой половине беременности и 6—8 кг — во второй (350— 400 г в неделю). При более интенсивной прибавке массы следует выяснить причину этого, исключить наличие отеков и соответственно ограничить прием продуктов, в первую очередь углеводов и жиров, соли и жидкости. При этом необходим индивидуальный подход в зависимости от первых или повторных родов, исходной массы тела, а также других факторов, могущих повлиять на массу плода.

Нормы прибавки массы в течение беременности, по В. Я. Голоте (1978),— для первобеременных следующие: при пониженном питании—10—14 кг, при нормальном — 8—10 кг, при повышенном — 2—6 кг; для повторнобеременных: при пониженном питании — 8— 10 кг; при нормальном — 6—8 кг, при повышенном — 0—5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля за прибавкой массы тела необходимо точно знать массу тела до беременности или в ранние сроки ее (до 12 недель). Чаще фактическая масса тела беременной устанавливается при взятии ее на учет в женской консультации. Беременная должна регулярно посещать женскую консультацию для систематического взвешивания.

Питание беременных должно быть разнообразным, но умеренным, с правильным соотношением белков, жиров и углеводов, энергетическая ценность его должна соответствовать возрасту, росто-массовому индексу и физической нагрузке.

Беременные с нормальной массой, не страдающие повышенным аппетитом, не имеющие акушерского отягощенного анамнеза (в смысле возможности развития крупного плода) и нормально прибавляющие в массе, не требуют коррекции питания.

При усиленном аппетите, избыточной прибавке массы, при рождении в прошлом крупного плода или наличии осложненных родов с массой ребенка 4 кг и более, при ожирении, сужении таза (даже первой степени, особенно если муж крупного телосложения) женщина должна ограничивать количество принятой пищи уже с 12—13-недельного срока беременности, в первую очередь за счет углеводов и жиров. При отсутствии ожирения, но при наличии других предрасполагающих факторов ограничение можно начинать с 20 недель. Начатое рациональное питание после 32 недель беременности, как правило, недостаточно эффективно, рациональное питание и режим с ранних сроков беременности дают большой клинический эффект.

Приводим примерный набор продуктов (по А. Г. Папу с соавт., 1979 г.) для приготовления рациона на один день для беременных во второй половине беременности: мясопродуктов — 120 г, рыбопродуктов—100 г, творога— 150 г, кефира — 200 г, молока—250 г, масла сливочного— 15 г, сметаны — 30 г, хлеба ржаного — 100 г, хлеба пшеничного—100 г, мучных изделий (печенье, булочки и др.) — 100 г, яйца—1 штука, мука и макаронные изделия — 60 г, картофель — 200 г, капуста — 100 г, свекла — 100 г, морковь—100 г, томаты — 200 г, лук репчатый — 35 г, фрукты, ягоды или сок фруктовый — 200 г.

Примерное меню на день во второй половине беременности:

  • Первый завтрак: гуляш с картофельным пюре, или рыба отварная с отварным картофелем (120/80), или яйцо (1 шт.) и творожное суфле. Молоко, простокваша или чай (200 г).
  • Второй завтрак: омлет белковый со сметаной (60/15) и сок фруктовый (200 г) или каша гречневая (200 г) и молоко (200 г).
  • Обед: суп гороховый с мясным фаршем (400 г) или борщ украинский с мясным фаршем со сметаной (400 г), овощное рагу с отварной рыбой (78/100), или курица отварная с овощным салатом, или язык отварной с овсяной кашей (100/200), компот, мусс клюквенный (200 г) или фрукты, ягоды (300 г).
  • Полдник: фрукты, ягоды или настой шиповника (200 г), булочка (75 г).
  • Ужин: творожное суфле (170 г) или творог нежирный (120 г), плов фруктовый (200 г) или капуста, тушенная в Молоке (200 г), чай (200 г).
  • Перед сном: кефир (200 г).

На день хлеба ржаного— 100 г, хлеба пшеничного— 100 г, масла сливочного — 10 г.

Питание рожениц. Затрата энергии во время родов составляет 14 654— 16 747 кДж (3500—4000 ккал) в сутки. В первом и втором периодах родов она значительно превышает затрату (за 1 ч) в условиях основного обмена.

В связи с тем что только небольшая часть (30%) рожениц принимает пищу во время родов, близкую по калорийности к затратам энергии, и какой-либо зависимости от питания в течении и исходе родов не выявлено, нет необходимости настаивать на приеме пищи при нормальном течении родов. В некоторых случаях прием пищи вызывает рвоту и ухудшает самочувствие роженицы.

Мы рекомендуем для рожениц напиток следующего состава: отвар шиповника — 200 мл, пищевые дрожжи — 25 г, сахар — 50 г. Напиток оказывает тонизирующее и освежающее действие.

При родах, длящихся более 15—16 ч, роженицам необходимо принимать пищу. Рацион питания для рожениц должен состоять из продуктов, которые рекомендуются женщинам во второй половине беременности, и пищевой надбавки. Пищевая надбавка включает продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, белки, необходимые для роженицы микроэлементы и витамины. Все эти вещества содержатся в следующем наборе продуктов: яблочный, абрикосовый или сливовый сок — 200 г, творог— 100 г, овсяная каша— 100 г, отвар шиповника — 200 г, пищевые дрожжи — 25 г, сахар — 50 г.



Химический состав диеты для рожениц: белок — 130—140 г, жиры — 100 г, углеводы — 500 г, калий — 6,5 г, кальций — 2—2,5 г, тиамин — 6—6,5 мг, рибофлавин — 6 мг, пиридоксин — 6 мг, никотиновая кислота — 45—50 мг, аскорбиновая кислота — 300 мг. Энергетическая ценность рациона 14 654— 16 747 кДж (3500—4000 ккал).

Питанию кормящей матери необходимо уделять особое внимание, поскольку от количества и качества потребляемых ею продуктов зависит лактация и состав грудного молока.

Химический состав рациона кормящей женщины: белок— 130—140 г, углеводы— 450—500 г, жиры—100 г, энергетическая ценность 14 654—16747 кДж (3500—4000 ккал).

Из продуктов, содержащих полноценные белки, в послеродовом периоде рекомендуются творог, неострые сорта сыра, молоко, простокваша, отварное мясо, рыба, белок яиц. Следует употреблять легкоусвояемые жиры: сливочное масло, подсолнечное, оливковое. Потребность в углеводах пополняется за счет продуктов, содержащих растительную клетчатку,— хлеба из муки грубого помола, овощей, фруктов, ягод, свежей зелени, томатов.

Питание родильниц должно быть 5— 6-разовым. Необходимо исключать из пищевого рациона крепкий кофе, пряности, алкогольные напитки. Жидкости кормящая женщина должна употреблять примерно на 1 л больше обычного, прием 0,5 л добавочной жидкости должно идти за счет молока, а остальные — за счет соков, компотов, супов, некрепкого чая.

При недостаточной лактации необходимо обогащать пищевой рацион продуктами с высоким содержанием белков, жиров, витаминов. Рекомендуются дополнительно к рациону голландский сыр — 100 г (по 50 г 2 раза в день); сметана— 100 г (по 50 г 2 раза в день); сок черной смородины — 60 мл; мед— 100 г (по 50 г 2 раза в день).

Широкое внедрение рационального питания беременной женщины, роженицы и родильницы способствует благоприятному течению и исходу родов, антенатальной охране плода и новорожденного.