Вы здесь

Синдромологическая диагностика и принципы лечения в гинекологической практике

АМЕНОРЕЯ

Определение

Аменорея (А) — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

Классификация аменореи:

  • Возрастная — отсутствие менструации до достижения репродуктивного возраста (крайних сроков менархе — 16 лет) и в постменопаузе (после 45 лет).
  • Конституциональная — отсутствие менструации при своевременном телархе и адренархе в пубертатном возрасте (до достижения 16 лет).
  • Физиологическая — отсутствие менструации в репродуктивном возрасте во время беременности или лактации.
  • Патологическая — как крайняя форма гипоменструально-го синдрома, представляет собой отсутствие менструации в репродуктивном возрасте.
    • ♦    Первичная — отсутствие менструации у женщины, достигшей 16 лет, или у женщины, никогда их не имевшей.
    • ♦    Вторичная — отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев у женщины, которая ранее менструировала.

Причины

Наиболее распространенные причины первичной аменореи представлены в таблице 3.1-1, причины вторичной аменореи в табл. 3.1-2.

Причины и лабораторные показатели при первичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при первичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при первичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при первичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при вторичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при вторичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при вторичной аменорее

Причины и лабораторные показатели при вторичной аменорее

Диагностика



Принципы диагностики А. с учетом клинических симптомов и их значения в постановке диагноза представлены в табл. 3.1 -3, а также на схемах 3.1-1 и 3.1 -2.

Клинические показатели и их значение для диагностики аменореи

Алгоритм диагностики первичной аменореи

Симптомы ложной аменореи:

  • •    гематокольпос;
  • •    гематометра;
  • •    гематосальпинкс;
  • •    циклический болевой синдром (возникает во время менструации).

Принципы лечения

  • 1.    Селлярные и супраселлярные опухоли гипофизарно-ги-поталамической области:
    • ♦    хирургическое;
    • ♦    лучевая терапия тяжелыми частицами.
  • 2.    Опухоли яичников и надпочечников при повышенной продукции половых гормонов (яичникового или надпо-чечникового генеза):
    • ♦    гормональная терапия (дексаметазон; комбинированные оральные контрацептивы);
    • ♦    хирургическое.
  • 3.    Эстрогенная недостаточность:
    • ♦    заместительная терапия эстрогенами (проба на переносимость эстрогенов!).
  • 4.    Гирсутизм и вирилизация:
    • ♦    антиандрогены;
    • ♦    хирургическое удаление опухоли. Нарушения нормальной половой функции:
    • ♦    коррекция эстрогендефицитных состояний;
    • ♦    андрогенотерапия (применяется редко);
    • ♦    хирургическая коррекция половых путей.
  • 5.    Нарушения репродуктивной функции:
    • ♦    индукция овуляции.
  • 6.    Общеукрепляющая терапия.

Алгоритм диагностики вторичной аменореи

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

1-й    этап:

  • •    «Microfollini-forte» по 2 таблетки 1 раз в день в течение 2 нед.
  • •    Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно через 2 дня, курсами по 20 дней в течение 3 мес.
  • •    Влагалищная диатермия.

2-й    этап (циклическая гормонотерапия):

  • •    «Microfollini-forte» по 1 таблетке в 1—2—3—5—7-й дни или Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно в 1—2—3—5—7-й дни.
  • •    «Microfollini-forte» на 9—11 —13-й дни + Sol. Progesteroni 1% по 1 мл внутримышечно.
  • •    Sol. Progesteroni oleosae 1% на 15—16—17—18—20—21-й дни по 1 мл внутримышечно. При отсутствии месячных через 10 дней курс повторяют, если наступят — 3-й курс лечения.

ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

СХЕМА 1

1-й    этап:

•    проба с прогестероном 1% — 3 мл 3 дня.

2-й    этап (циклическая гормонотерапия):

на 12-й день цикла:

•    Sol. Dimoestroli oleosae 0,6% по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

на 20-й день цикла:

•    Sol. Progesteroni oleosae 1% — 1 мл внутримышечно.

•    Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% — 1 мл внутримышечно однократно.

•    Sol. Oxyprogesteroni capronatis oleosae 12,5% по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

Одновременно:

•    Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% по 1 чайной ложке 2 раза в день.

•    Ac. Folici 0,001 по 1 таблетке 2 раза в день.

•    Влагалищная диатермия.

•    Комбинированные эстроген-гестагеновые препараты с 1 -го по 21-й день цикла (овулен, овидон, ригевидон, секвитар, цикло-прогинова).

СХЕМА 2

•    микрофоллин 0,05 мг 1 раз в день с 1 по 25-й день цикла;

•    дюфастон 5 мг 1 раз в день с 11 по 25-й день цикла.