Вы здесь

Суженный таз и диспропорция

Одним нл важных моментов дородовой помощи в течение последних 4 нед беременности является исключение или распознавание несоответствия размеров головки плода и таза женщины. При обследовании живота трудно определить, свободна или вставлена головка плода. Если она свободна, то надо сделать попытку вставить ее, при неудаче нужно выяснить причины. У первородящих головка плода обычно вставляется сама в конце 38-й недели беременности. У повторнородящих это также может произойти, но чаще всего головка не вставляется до самого начала родов, а иногда и до начала второй стадии родов.

Часто думают, что если у женщины беременность и роды протекали без осложнений и родился здоровый нормальный по величине ребенок, то у нее в последующих беременностях не должно быть несоответствия размеров. Однако это далеко от правды, так как у последующих новорожденных наблюдается тенденция увеличения массы тела, в силу чего несоответствие может впервые возникнуть только при третьих или четвертых родах. Акушеру нельзя забывать об этом.

Причины невставления головки

Есть много причин невставления головки плода в ожидаемое время.

Ошибочные сроки беременности. Очень часто при определении срока беременности допускают ошибку на один полный менструальный цикл. Ее надо исключить, уточнив дату при осмотрах в течение первой трети беременности, а точность исправления проверить по моменту появления движений плода или, при необходимости, с помощью ультразвукового измерения величины его головки и длины тела от макушки до крестца.

Переполнение мочевого пузыря или прямой кишки. Перед обследованием мочевой пузырь нужно обязательно опорожнить.

Прямая кишка у беременной женщины может быть растянута плотными фекалиями до такой степени, что напоминает тазовую опухоль. Это обусловлено действием прогестерона и орально принимаемых препаратов железа, вызывающих запор, что выявляется при обследовании прямой кишки. При необходимости опорожняют кишечник при помощи клизмы.



Заднезатылочное положение плода с выпрямленной головкой может создавать препятствие вставлению из-за значительного фронтально-затылочного поперечного размера черепа (11,5 см).

Предлежание плаценты. Предлежащая плацента, особенно у повторнородящих, может занимать нижний полюс матки и мешать вставлению головки плода.

В более редких случаях вставлению головки может мешать опухоль тазовых органов, например киста яичника или фибромиома матки. Такие случаи надо диагностировать на раннем сроке беременности. Обнаружить опухоли можно при обследовании таза. Иногда за «опухоль таза» принимают головку близнеца (если пе распознана многоплодная беременность) или небеременный рог двойной матки.

Увеличенный угол наклона краев таза. Его наблюдают при наличии дополнительного сегмента крестца (высокое выполнение таза) или повышенного поясничного лордоза.

Водянка околоплодного пузыря. Вставлению головки часто препятствует водянка околоплодного пузыря, которая сама может быть связана с аномалией плода, затрагивающей череп.

Несоответствие размеров головки плода и таза матери. Причиной невставления головки может быть несоответствие размеров головки плода и таза матери. Это наблюдается при узком тазе, когда один или оба диаметра его слишком малы, а также если размеры головки плода увеличены из-за диабета или гидроцефалии. Невставление головки может обусловливаться и многоплод-ной беременностью.