Вы здесь

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Болезни мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) и прежде всего почек представляют реальную угрозу для нормального течения беременности, во время которой существенно увеличивается нагрузка на почки, что способствует проявлению врожденных и приобретенных дефектов, до поры скрыто протекавших болезней мочевыделителъной системы. Доказано, что заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, значительно ухудшающего прогноз, увеличивающего частоту акушерских осложнений. Поэтому все без исключения беременные с заболеваниями мочевыделителъной системы должны находиться под наблюдением терапевта женской консультации, регулярно исследовать мочу на протяжении всего гестационного периода.
Исследование мочи помогает уточнить диагноз, судить о наличии (или характере течения) воспалительного процесса в почках. В период болезни в кровь могут поступать всевозможные патологические продукты обмена, которые, выделяясь почками, попадают в мочу. Их обнаружение имеет важное диагностическое значение.

Исследование мочи заключается в измерении ее количества, определении физических свойств, исследовании химического состава и микроскопического изучения мочевого осадка.

Обычно исследованию подвергают утреннюю мочу (после туалета наружных половых органов, не прерывая акта мочеиспускания собирают среднюю порцию мочи в сухую чистую стеклянную посуду). Анализ начинается с изучения физических свойств мочи.

Количество. Обычно у взрослой женщины суточное количество мочи (суточный диурез) колеблется от 800 до 1500 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3:1 Количество мочи менее 500 мл и более 2000 мл за сутки считают патологическим.

Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-жел-того. Нормальная окраска обусловлена содержанием различных пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней таких патологических примесей, как билирубин (появляется зеленовато-бурый цвет), эритроцитов в большом количестве (вид "мясных помоев"), уробилина (красновато-бурый цвет) и присутствием некоторых лекарственных веществ (аспирин, амидопирин - розово-красный цвет, ревень - зеленовато-желтый. В норме моча прозрачна. Помутнение ее может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями.

Запах. Моча имеет нерезкий специфический запах. При ее разложении бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется аммиачный запах. При наличии кетоновых (ацетоновых) тел моча приобретает так называемый своеобразный фруктовый запах, который напоминает запах гниющих яблок.

Относительная плотность мочи (или удельный вес) колеблется от 1,001 до 1,040. Определение относительной плотности мочи имеет большое клиническое значение, так как отражает способность почек к концентрированию и разведению.

Реакция мочи. Почки играют важную роль в поддержании кислотного равновесия организма. Способность почек выводить ионы водорода и бикарбоната из крови - один из механизмов сохранения постоянства рН крови. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном смешанном рационе питания около 6,0. На величину рН влияют лекарственные препараты, кислотность мочи может увеличиваться при диабете, хронических заболеваниях почек, ацидозе; щелочная реакция усиливается при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей как следствие бактериально-аммиачного брожения.

Помимо исследования физических свойств мочи, ее подвергают тщательному химическому анализу.

Белок. Нормальная моча практически не содержит белка. То небольшое количество плазменных белков (до 150 мг в сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается.

Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией.

У женщин во второй половине беременности допустимо появление в анализе мочи следов белка.



Глюкоза (сахар). Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы (0,16-0,83 ммоль/л), которое нельзя обнаружить обычными качественными пробами. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим. При нормально функционирующих почках глюкозурия наблюдается только в тех случаях, когда увеличивается концентрация сахара в крови, то есть появляется гипергликемия. Так называемый почечный порог глюкозы - концентрация сахара в крови, выше которой отмечается глюкозурия, обычно превышает 9,9 ммоль/л.

Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при введении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после эмоционального напряжения (эмоциональная), приема некоторых лекарств (кофеин, стероидные гормоны). Реже наблюдают почечную (ренальную) глюкозурию, обусловленную нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах почек, когда глюкозурия появляется при нормальной концентрации сахара в крови. Именно этот вид глюкозурии нередко наблюдается у женщин во второй половине беременности.

Заметим, что патологическая глюкозурия чаще всего бывает при сахарном диабете, реже - тиреотоксикозе, болезнях надпочечников. Для правильного диагноза врачу приходится соотносить ее с концентрацией сахара (глюкозы) в сыворотке крови.

Кетоновые (ацетоновые) тела. Наличие в моче кетоновых тел называется кетонурией. К кетоновым телам относятся три соединения: ацетон, ацетоуксусная кислота и β-оксимасляная кислота. Большая часть жиров и некоторые белки также способствуют образованию тел. С мочой за сутки выводится около 20-50 мг кетоновых тел. Кетонурия может быть следствием повышенного образования кетоновых тел или нарушения их распада. Вне беременности кетонурию чаще всего приходится наблюдать при тяжелом сахарном диабете, при углеводном голодании. Кетонурия возможна при тяжелой рвоте или длительных желудочно-кишечных расстройствах, у беременных.

Нормальная моча практически не содержит билирубина и уробилина, их появление является следствием поражения печени или гемолитической желтухи, развившихся во время или предшествовавших беременности.

Эритроциты в моче могут происходить либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Гематурия - наличие эритроцитов в моче. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией, гематурия, выявляемая даже при макроскопическом исследовании (видимая на глаз), носит название макрогематурии. В моче здоровой женщины могут встречаться единичные в препарате эритроциты.

Важно выяснить, идет ли речь о гематурии почечного происхождения или гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой являются камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках и т. д. При почечной гематурии в моче содержится большое количество белка.

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве - до 1-2 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче, называемое лейкоцитурией, свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, цистит, пиелонефрит).

Эпителий. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Появление клеток того или иного эпителия позволяет предположить наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях или почках. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек (острый и хронический нефрит), а также лихорадочных состояний, интоксикации, инфекционных заболеваний.

Цилиндры гиалиновые представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке обнаруживаются при острых и хронических нефритах, а также при выраженной протеинурии и сопровождающей поздний токсикоз беременных нефропатии.

"Неорганизованный осадок" мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, щавелевокислая известь или оксалаты. При щелочной - кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая известь.

Нормой для беременных считается содержание в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и до 20 гиалиновых цилиндров.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мочи проводят при необходимости выяснения инфекционной природы заболевания мочевой системы, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.