Вы здесь

Бели

Определение:

Бели (Б.) (fluor albus, leucorrhoea) — это общий симптом, характеризующийся патологическими выделениями из половых путей женщины. Они наблюдаются у 1/3 больных.

Классификация:

  • 1.    Вестибулярные — продуцируемые слизистой оболочкой преддверия влагалища; могут содержать секрет больших желез преддверия влагалища.
  • 2.    Влагалищные — продуцируемые слизистой оболочкой стенки влагалища.
  • 3.    Маточные — обусловленные патологическими процессами в полости матки.
  • 4.    Трубные — обусловленные патологическим процессом в маточных трубах.
  • 5.    Шеечные — обусловленные патологическими изменениями в шейке матки.

Причины:

Причины белей могут быть выявлены при сборе анамнеза и физикальном обследовании. К ним можно отнести:

  • •    воспалительные и инфекционные заболевания наружных и внутренних половых органов, включая сексуально-трансмиссионные заболевания;
  • •    эндокринные заболевания;
  • •    системные заболевания;
  • •    последствия массивной антибиотикотерапии;
  • •    частые спринцевания и влагалищные души;
  • •    внутриматочную контрацепцию.
  • •    фоновые заболевания и последствия травматических повреждений шейки матки;
  • •    злокачественные новообразования женских половых органов;
  • •    беременность (в некоторых случаях);
  • •    влияние неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические воздействия);
  • •    местно-раздражающие факторы (ношение тесного белья, применение сильнодействующих химических веществ);
  • •    урогенитальные и кишечно-влагалищные свищи.

Вероятные причины возникновения белей в различные возрастные периоды представлены в табл. 3.2-1.

Причины возникновения белей в различные возрастные периоды жизни женщины

Симптомы:

Основным симптомом Б. является повышенное количество выделений из половых путей, часто сопровождающихся неприятным запахом.

Диагностика:

Для правильной оценки характера выделений необходимо собрать анамнез, произвести тщательное объективное обследование, выполнить лабораторные исследования.

Важно знать физиологические и патофизиологические механизмы появления выделений. В большинстве случаев на основании простых диагностических мероприятий можно поставить точный диагноз.



Анамнез

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующее:

•    определенное диагностическое значение имеет возраст больной;

•    бесплодие (высокая вероятность воспалительных заболеваний);

•    связь белей с характером половой жизни (начало, частота, способы, число половых партнеров);

•    время возникновения и длительность выделений, связь с половой активностью, наличие сопутствующих симптомов;

•    зуд, жжение, боли, дизурические расстройства (типичны для сексуально-трансмиссионных заболеваний);

•    методы контрацепции;

•    особенности личной гигиены (влагалищные души, спринцевания, подмывания, их частота и используемые средства);

•    анамнестические данные о ранее наблюдавшихся выделениях из влагалища и их лечении имеют определенное значение и могут свидетельствовать о предшествующей неправильной диагностике, неадекватном лечении, невнимании больной к своему состоянию или новом заболевании.

Объективное обследование:

•    исследование органов малого таза лучше всего производить в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений, а также не ранее, чем через 3 нед после приема антибактериальных препаратов;

•    осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отека, экскориаций, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах;

•    внутреннему гинекологическому исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с проведением необходимых клинико-лабораторных тестов; особое внимание обращают на характер выделений, рН содержимого влагалища и др.;

•    бимануальное и ректальное исследования.

Клинико-лабораторная диагностика патологических выделений

Вагинальные выделения: общие диагностические критерии

Обязательные исследования:

•    оценка биоценоза влагалища (табл. 3.2-2);

•    смыв и мазок содержимого влагалища на трихомонады;

•    грам-мазок на гонококки и грибы;

•    исследования на хламидиоз, уреаплазмоз;

•    вирусологические исследования. Дополнительные исследования

•    бактериологическое исследование нативного материала (посевы в аэробных и анаэробных условиях);

•    газожидкостная хроматография;

•    диагностика вирусных инфекций (герпетической, па-пилломавирусной);

•    исследования мазка по Папаниколау;

•    биопсия (при новообразованиях);

•    серологические исследования (для диагностики сифилиса, герпеса, венерической лимфогранулемы).

Дифференциальная диагностика:

Проводится между заболеваниями, которые могут сопровождаться появлением выделений из половых путей.

  • А. Гинекологические (включая СТЗ):
    • •    бактериальный вагиноз,
    • •    гонорея,
    • •    грихомониоз,
    • •    хламидиоз,
    • •    кандидоз,
    • •    неспецифический вагинит,
    • •    бартолинит,
    • •    остроконечные кондиломы,
    • •    вирусные инфекции (генитальный герпес, вирус папилломы человека),
    • •    атрофический (сенильный) вагинит,
    • •    эмфизематозный вагинит,
    • •    химический вагинит,
    • •    рак влагалища и шейки матки, тела матки, маточных труб,
    • •    аденоз влагалища,
    • •    цервицит (острый и хронический, туберкулезный),
    • •    эндометриоз, полип, эктропион, эрозия шейки матки,
    • •    эндометрит,
    • •    гидросальпинкс, сальпингоофорит,
    • •    мочеполовые, кишечно-половые свищи,
    • •    инородные тела во влагалище.
  • Б. Негинекологические:
    • •    уретрит,
    • •    глистная инвазия,
    • •    пиодермия в области внутренних поверхностей бедер и наружных половых органов,
    • •    сифилис, паховая гранулема, шанкроид,
    • •    гранулематозные поражения.

Принципы лечения

Тщательная оценка, точная диагностика и своевременное адекватное начало лечения являются гарантией высококачественной и эффективной медицинской помощи.

Лечение выделений из влагалища должно быть строго индивидуальным и учитывать возраст пациентки.

  • 1.    Антибактериальная терапия. Проводится исключительно при установленной инфекционной этиологии заболевания и включает применение оральных, парентеральных и местнодействующих препаратов. Точная этиологическая диагностика способствует выбору антибиотиков соответствующего спектра действия. При бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища) парентеральный или оральный прием антибиотиков нецелесообразен.
  • 2.    Десенсибилизирующие препараты.
  • 3.    Общие и местнодействующие противовоспалительные средства.
  • 4.    Создание оптимально приближенных к норме условий внутренней среды во влагалище путем повышения кислотности (инсталляции слабыми растворами молочной или борной кислоты).
  • 5.    Гормональная терапия (местного и общего действия) у лиц пожилого возраста.
  • 6.    Применение лекарственных трав (влагалищные орошения, сидячие ванночки).
  • 7.    Физиотерапевтические процедуры при упорных хронических заболеваниях.
  • 8.    Восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем местного применения биологических бактерийных препаратов (эубиотиков).
  • 9.    Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.
  • 10.     Обязательное лечение половых партнеров при инфек-ционно-воспалительных заболеваниях, передающихся половым путем. На период лечения рекомендуется по ловое воздержание.