Вы здесь

Цисталгия

Определение

Цисталгия — появление болезненных ощущений в нижних отделах живота и жжения в области уретры при мочеиспускании.

Классификация

Истинная цисталгия

  • 1.    Эссенциалъная представляет собой самостоятельное заболевание, не имеющее морфологического субстрата и протекающее с кризами и ремиссиями.
  • 2.    Посттравматическая развивается после травмы мочевого пузыря при хирургическом вмешательстве, цистоскопии и пр.
  • 3.    Интоксикационная развивается как проявление аллергии и хронической и острой интоксикации.
  • 4.    Неврогенная, развивается как один из симптомов невро-генной дисфункции мочевого пузыря.

Вторичная цисталгия

1.    Острая, развивающаяся на фоне:

♦    острого уретрита;

♦    острого цистита;

♦    острого воспаления половых органов.

2.    Хроническая, развивающаяся на фоне:

♦    хронического уретрита;

♦    хронического цистита;

♦    сенильного уретрита.

Патогенез

Основная причина цисталгии — дистрофические изменения в нервномышечном аппарате мочевого пузыря, возникающие под влиянием различных факторов. В патогенезе имеют значение изменения в рецепторном аппарате мочевого пузыря, возникшие в связи с воспалительными процессами в половой системе и другими гинекологическими заболеваниями. Определенное значение в этиологии и патогенезе имеют сексуальные расстройства, предшествующие и сопутствующие цисталгии.

Истинная цисталгия чаще отмечается у женщин в постменопаузе. Дизурические симптомы, характеризующие это заболевание, выявляются при отсутствии патологии в осадке мочи и изменений в мочевом пузыре при цистоскопии. В слизистой оболочке мочепузырного треугольника при гистологическом исследовании обнаруживаются возрастные изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются у женщин, не страдающих цисталгией.

Важную роль в возникновении данного симптома играет гипофункция яичников, являющаяся результатом возрастных изменений или патологических процессов. Под воздействием эстрогенов в мочевыделительной системе, особенно в переходном эпителии мочепузырного треугольника, наступают изменения, имеющие сходство с циклическими процессами в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища.



Клиническая картина

Основным проявлением заболевания служит комплекс дизурических расстройств:

•    учащенные императивные позывы к мочеиспусканию;

•    болевые ощущения при мочеиспускании;

•    ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

•    боль в области мочевого пузыря, уретры, промежности.

Нередко усиление дизурических явлений происходит в предменструальном периоде или во время менструации; у некоторых женщин цисталгия проявляется или усиливается во время беременности. Обострению симптомов способствуют охлаждение, употребление алкоголя, нарушение гигиены половой жизни.

Диагностика

Диагноз базируется на данных анамнеза, детального изучения симптомов и особенностей клинического течения, результатах объективного исследования.

  • •    Жалобы и длительность течения заболевания
    • <= Острая.
    • <= Хроническая.
    • <= Посттравматическая.
    • <= Интоксикационная.
  • •    Гинекологическое обследование
    • <= Острая цисталгия у больных с бактериальным вагинозом, аднекситом.
    • <= Цисталгия на фоне сенильных изменений половых органов.
  • •    Урологическое обследование
    • <= Наличие органических заболеваний мочевого пузыря.
    • <= Сенильные изменения уретры.
  • •    Лабораторное исследование, мочи и выделений из уретры
    • <= Выявление уретрита и/или цистита.
  • •    Консультация невропатолога
    • <= Неврогенная дисфункция мочевого пузыря.

Лечение

Проводится урологом, терапевтические мероприятия должны быть патогенетически обоснованными и включать в себя:

  • •    исключение из пищевого рациона острых блюд, алкоголя, кофе;
  • •    профилактику переохлаждений, особенно ног и области таза;
  • •    ограничение половых контактов;
  • •    терапию воспалительных заболеваний половых органов и их остаточных проявлений, а также других гинекологических заболеваний, сопровождающихся нарушениями гемодинамики, невралгией тазовых нервов и другими расстройствами;
  • •    при эмоционально-невротических реакциях применяют седативные средства и «малые» транквилизаторы;
  • •    психотерапию, аутогенную тренировку;
  • •    применение половых гормонов с учетом возраста больной, переносимости препаратов и эффективности начальных этапов гормонотерапии:
    • ♦    больным репродуктивного возраста при гипофункции яичников рекомендуется циклическая гормонотерапия (эстрогены, гестагены) по общепринятой схеме. Лечение проводят в течение 2—3 мес с последующим перерывом, длительность которого определяется индивидуально;
    • ♦    больным пожилого возраста предпочтительно применение эстриола, который усиливает пролиферативные процессы в слизистой оболочке влагалища и нижних отделах мочевой системы, но слабо влияет на эндометрий (курс 3 нед, перерыв 2 нед);
  • •    выполнение различных видов новокаиновой блокады (пресакральная, паравезикальная, внутрикожная);
  • •    применение иглорефлексотерапии, которая оказывает болеутоляющий эффект и снижает (устраняет) дизурические явления (2—3 курса с перерывами в течение 3—4 мес);
  • •    проведение ФТ синусоидальными модулированными токами, используя влагалищный электрод (2—3 курса с перерывами в течение 3—4 мес).