Вы здесь

Дисменорея

Определение

Дисменорея (dysmenorrhoea) — общее название расстройств менструального цикла. Эти нарушения носят вторичный характер, так как являются следствием соматической патологии, заболеваний женских половых органов, влияния на систему нейрогуморальной регуляции различных неблагоприятных факторов.

Причины

К ведущим этиологическим факторам нарушений менструальной функции относятся:

•    нарушения возрастной перестройки гипоталамо-гипофизарной системы, особенно во время полового созревания и в климактерическом периоде;

•    экстрагенитальные заболевания (эндокринопатии, хронические инфекции, туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворения, нарушение обмена веществ, генетически обусловленная патология);

•    заболевания женских половых органов (гнойно-воспалительные, эндометриоз, миома, генитальный инфантилизм, пороки развития);

•    профессиональные вредности и экологическое неблагополучие (воздействие химических веществ, СВЧ-поля, радиоактивного излучения, интоксикация, резкая перемена климата и др.);

•    нарушение режима питания и труда (ожирение, голодание, гиповитаминозы, физическое переутомление и др.).

Классификация

Основные формы расстройств менструальной функции приведены в табл. 3.7-1.

Основные клинические формы нарушений менструальной функции

Гипоменструальный синдром — уменьшение объема и продолжительности менструаций вплоть до их прекращения.

При сохраненном цикле:

♦    Гипоменорея — скудные и короткие менструации.

При нарушенном цикле:

♦    олигоменорея — задержки менструаций от 2 до 4 месяцев;

♦    опсоменорея — задержки менструаций от 4 до 6 месяцев.



Гиперменструальный сидром — увеличение объема и продолжительности менструаций вплоть до маточных кровотечений.

При сохраненном цикле:

♦    гиперполименорея — обильные и длительные менструации;

♦    меноррагия — кровотечение в сроки менструаций;

♦    метроррагия — кровотечение вне сроков менструаций;

♦    менометроррагия — их комбинация.

При нарушенном цикле:

♦    дисфункциональные маточные кровотечения — цикличность полностью отсутствует.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — в широком смысле все регуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции одного из звеньев нейрогуморальной регуляции менструальной функции.

Болевой синдром при сохраненном цикле. Овуляционный синдром — боли, связанные с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки, крайняя степень его — апоплексия яичника.

Причины маточных кровотечений:

•    общие; психические потрясения (стресс), неблагоприятные условия жизни, перемена климата;

•    нарушения свертывающей системы крови (геморрагические диатезы, тромбоцитопения, токсико-аллергическое поражение стенок сосудов);

•    соматические и инфекционные заболевания, интоксикации;

•    воспалительные заболевания матки и придатков;

•    опухоли яичников (гормонпродуцирующие, дисгерми-номы, гранулезоклеточные);

•    эндометриоз (аденомиоз);

•    гиперпластические процессы эндометрия;

•    злокачественные опухоли тела и шейки матки (хорио-карцинома, саркома, аденокарцинома, рак);

•    ятрогенные (связанные с введением лекарственных, в том числе и гормональных препаратов с лечебной и контрацептивной целями);

•    нарушения функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников), углеводного обмена, нарушения функции гипоталамуса и гипофиза.

Диагностика нарушений менструальной функции:

•    тесты функциональной диагностики деятельности яичников (базальная термометрия, кольпоцитология);

•    определение уровня гонадотропных и ячниковых гормонов в крови (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон);

•    определение уровня гипофизарных и периферических гормонов др. желез внутренней секреции (ТТГ, ТЗ, Т4, АКТГ, кортизол, тестостерон, инсулин, ГР);

•    инструментальные методы исследования (УЗИ, биопсия эндометрия, гистеросальпингография);

•    эндоскопические методы исследования (гистероскопия, лапароскопия);

•    дополнительные методы обследования (снимок турецкого седла, измерение полей зрения, компьютерная томография, ПТТ-сахарная кривая, определение кариотипа, биопсия ткани яичников);

•    функциональные пробы с гормонами (прогестероном, эстрадиолом, синтетическими прогестинами, клостилбе-гитом, люлиберином и др.).

Лечение

Терапия дисменореи направлена на лечение основных заболеваний, вызвавших появление этого синдрома.