ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО
После родов окружающая среда может способствовать повышению или понижению жизнеспособности новорожденного.
Факторы, обусловливающие повышенную опасность для новорожденного, следующие:
- 1. Наличие в анамнезе матери перечисленных выше факторов риска при беременности, а также осложнения во время родов (запоздалый разрыв плодного пузыря; неправильное предлежание плода и осложненные роды; затянувшиеся, тяжелые или очень быстрые роды; выпадение пуповины) .
- 2. Признаки гипоксии новорожденного (колебания частоты сокращений сердца плода; окрашивание околоплодных вод меконием при головном предлежании; ацидоз у плода — рН ниже 7,2; количество баллов по шкале Апгар менее 7 через 5 мин после рождения) .
- 3. Преждевременные роды (до 38 нед).
- 4. Запоздалые роды (после 42 нед) с признаками гипотрофии плода.
- 5. Новорожденный, слишком маленький для данного срока беременности.
- 6. Новорожденный, слишком крупный для данного срока беременности, особенно крупный новорожденный, родившийся недоношенным.
- 7. Нарушение дыхания или его остановка.
- 8. Очевидные врожденные пороки.
- 9. Судороги, затрудненное сосание или глотание.
- 10. Вздутие живота и (или) рвота.
- 11. Анемия (уровень гемоглобина менее 4,5 ммоль/л —45%) или геморрагический диатез.
- 12. Желтуха в первые 24 ч после рождения или уровень билирубина выше 15 мг/100 мл крови.
ВЕДЕНИЕ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ДЛЯ ПЛОДА В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Для выявления и разделения беременных на группы по степеням риска (с высоким, умеренным и малым риском для плода в перинатальном периоде) необходимы следующие мероприятия:
- 1. Тщательное собирание анамнеза при первичной явке к врачу.
- 2. Общее и специальное физическое обследование с целью выявления или исключения факторов риска для матери и плода.
- 3. Обычные лабораторные исследования.
- 4. Специальные лабораторные исследования, проводимые при наличии показаний.
- 5. Тщательное обследование плода в течение всего срока беременности.
Все указанные ниже исследования необходимо проводить в наиболее ранние сроки беременности, а некоторые из них повторять в динамике всей беременности.
Перечень необходимых исследований при взятии беременной на учет:
- 1. Определение количества эритроцитов, гемоглобина и показателя гематокрита.
- 2. Определение количества и формулы лейкоцитов.
- 3. Общий анализ мочи.
- 4. Посев мочи (с определением чувствительности микробов к антибиотикам) в том случае, если найдено по крайней мере 105 микробов в 1 мл мочи).
- 5. Серологическая реакция на выявление сифилиса.
- 6. Определение титра антител к вирусу краснухи.
- 7. Определение титра антител к возбудителю токсоплазмоза.
- 8. Определение группы крови, резус-фактора и резус-антител.
- 9. Пробный тест на наличие антител (гемантиген или схожий тест) проводится в динамике беременности.
- 10. Бактериологическое исследование мазка содержимого влагалища, шейки матки.
- 11. Посев содержимого шейки матки для выявления гонореи.
В группу беременных с повышенным риском для матери и плода, нуждающихся в специальных диетических (и медицинских) рекомендациях, включаются женщины, у которых отмечаются следующие факторы:
- 1. Анемия (уровень гемоглобина менее 59 ммоль/л — 9,5 г%, показатель гематокрита 30%); сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, колит, заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.
- 2. Масса тела на 10% меньше или на 20% больше стандартной массы для данного роста и возраста в начале беременности и значительное прибавление или потеря массы тела во время беременности.
- 3. Наличие в анамнезе серьезных акушерских осложнений предыдущей беременности или нескольких предшествующих беременностей (повторяющиеся аборты, токсикоз беременности, преждевременная отслойка плаценты, недостаточная масса тела родившегося ребенка, небольшой промежуток времени между беременностями).
- 4. Подростковый возраст.
- 5. Осложнения беременности (преэклампсия, многоплодная беременность, язвенный колит, неукротимая рвота беременных и т. д.).
Неправильное питание матери (недостаток витаминов и минеральных солей) оказывает неблагоприятное влияние на процессы оплодотворения, эмбриогенеза и рост плода.
Неполноценное питание и недостаточная прибавка массы тела увеличивают вероятность рождения ребенка с повышенным риском перинатальной смертности.
Небольшие интервалы между беременностями могут привести к истощению запасов питательных веществ в организме, что неблагоприятно сказывается на потомстве.
Здоровье матери и ребенка в большей степени зависит от качества питания, чем от его количества.