Вы здесь

Галакторея (не связанная с беременностью)

Определение

Галакторея (Г) — периодическое или постоянное наличие выделений из секрета молочных желез (молокоподобного или молозивоподобного).

Галакторея физиологическая — выделения из молочных желез в период беременности и лактации при грудном вскармливании.

Галакторея патологическая — выделения из молочных желез вне беременности и лактации, на фоне патологических изменений органов и систем, вызывающих повышение уровня пролактина (ПРЛ) — в крови (гиперпролактинемию). Гиперпролактинемия — повышение концентрации ПРЛ в плазме крови > 500 мМЕ/л.

Наличие Г. определяется уровнем пролактина — гормона секретируемого лактотрофами, клетками переднего гипофиза. Секреция осуществляется в пульсирующем режиме и находится под ингибирующим контролем гипоталамуса. У женщин основными физиологическими функциями ПРЛ являются лактация и подавление гонадотропинов, возможно, путем воздействия на яичники. Факторы, влияющие на секрецию ПРЛ, указаны в табл. 3.6-1.

Основные факторы, влияющие на секрецию пролактина

Дофамин, основной ингибитор секреции ПРЛ, попадает в портальную систему гипофиза и затем связывается с дофаминовыми Д2 рецепторами лактотрофов, ингибируя таким образом, секрецию ПРЛ.

Классификация

Этиопатогенетическая классификация галактореи приведена в таблице 3.6-2.

Классификация галактореи

Классификация галактореи

Диагноз и дифференциальный диагноз

♦    Обследование молочных желез (выявление признаков нормопролактинемической галактореи).

♦    Определение типа гиперпролактинемической галактореи (табл. 3.6-3).



Дифференциальная диагностика различных форм гиперпролактинемической галактореи

При необходимости следует использовать диагностические тесты с агонистами и антагонистами дофамина, которые позволяют отличить физиологическую Г. от патологической.

Проба с тиреолиберином

Препарат вводят внутривенно в дозе от 200 до 500 мкг. У здоровых женщин нормальной реакцией считается удвоение количества ПРЛ по сравнению с исходным через 15 мин после введения препарата. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза отмечается незначительное повышение содержания ПРЛ, а при опухоли гипофиза уровень ПРЛ не меняется.

Проба с метокдопрамидом (церукалом)

Метоклопрамид — агонист дофамина. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин через 1—2 ч уровень ПРЛ в крови повышается в 7—10 раз. При пролактиноме гипофиза уровень ПРЛ практически не меняется, а при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена.

Проба с парлоделом

Агонист дофамина парлодел (бромкриптин) тормозит секрецию ПРЛ, действуя преимущественно на уровне ги-поф'изарных пролактотрофов. Препарат принимают утром натощак, однократно в дозе 2,5 или 5 мг, после чего исследуют уровень ПРЛ в течение первых 2—4 ч. У здоровых женщин уровень ПРЛ резко снижается, при опухоли реакция отсутствует, при функциональной гиперпролактинемии она ослаблена.

Лечение

Лечение нормопролактинемической галактореи должно быть направлено на устранение заболевания молочной железы, вызвавшего проявление Г.

В настоящее время для лечения гиперпролактинемической Г. применяются препараты трех поколений (табл. 3.6-4).

Характеристика препаратов для терапии гиперпролактинемической галактореи