Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность и роды являются нормальным физиологическим процессом, вызывающим в организме женщины многообразные анатомо-функциональные изменения, не ограничивающиеся детородными органами. Происходит перестройка всех основных функций организма и его внутренних органов.

Необходимость применения физической культуры при подготовке беременных к родам является общепризнанной. Цель подготовки — содействовать благополучному течению беременности и родов: полноценному внутриутробному развитию плода. Основными задачами подготовки являются:

• •    укрепление здоровья, совершенствование физического развития беременной и закаливание ее организма, содействие слаженному функционированию всех его органов и систем;

• •    формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для преодоления трудностей в родах; 

• •    создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении и исходе беременности.

Средствами подготовки беременных к родам являются: регламентация режима дня и режима двигательной активности; обучение специальным навыкам личной гигиены, знаниям о течении беременности и родов, о внутриутробном развитии плода; занятия специальной гимнастикой и (до 36 нед беременности) отдельными элементами некоторых видов спорта (прогулки на лыжах, плавание).

Противопоказаниями для занятий физическими упражнениями во время беременности, в родах и в послеродовом периоде являются:

• ♦    острые лихорадочные состояния и инфекционные заболевания;

• ♦    гнойные процессы в любых органах и тканях;

• ♦    декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

• ♦    прогрессирующие и деструктивные формы туберкулеза;

• ♦    острые и подострые заболевания женской половой сферы;

• ♦    резко выраженные ранние и поздние токсикозы беременных;

• ♦    маточные кровотечения;

• ♦    многоводие;

• ♦    предлежание плаценты;

• ♦    угрожающее прерывание беременности;

• ♦    схваткообразные боли в животе после занятий физическими упражнениями.

Занятия специальной гимнастикой с беременными женщинами при отсутствии противопоказаний начинают проводить вскоре после установления врачом нормально протекающей беременности, но не позднее 32—33 нед. Их проводят ежедневно (или через день) в течение 20—45 мин.

Каждое занятие состоит из вводной, основной и заключительной частей. Содержание занятий определяется сроком беременности. Однако независимо от срока беременности при выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие правила:

•    в процессе занятия равномерно вовлекать в движения мышцы туловища и конечностей;

•    постепенно наращивать физическую нагрузку, переходя от легких упражнений к более трудным;

•    во время выполнения каждого упражнения соблюдать спокойный ритм дыхания;

•    соизмерять упражнения с возможностями занимающихся, с учетом состояния их здоровья и самочувствия;

•    не выполнять упражнения для мышц брюшной стенки подряд друг за другом, а перемежать с упражнениями для других частей тела.

Упражнения следует дифференцировать в зависимости от срока беременности, которую для планирования ЛФК принято условно делить на следующие периоды:

• I — от начала беременности до 16 недель; 

• II — от 16 до 24 недель; 

• III — 24—32 недели; 

• IV — 32—36 недель; 

• V — от 36 недель до родов.

В I период беременности необходимо разрабатывать индивидуальные для каждой беременной рекомендации для выполнения упражнений. В этой фазе беременность еще не вполне стабильна, поэтому не рекомендуются интенсивные физические упражнения. На протяжении всей беременности следует избегать большого статического напряжения мышц и движений, связанных с сильным сотрясением тела и толками. Во избежание угрожающих беременности осложнений необходимо исключить любые физические нагрузки в дни, на которые пришлись бы первые три менструации.

Задачами ЛФК на этом этапе являются обучение правильному полному дыханию, улучшение кровоснабжения органов и тканей, повышение резервов адаптации, общего и психоэмоционального тонуса организма беременной.

В вводной части используют упражнения для кистей и стоп, дистальных и проксимальных отделов конечностей, статические и динамические дыхательные упражнения, а также упражнения в общем расслаблении.

В основной части применяют упражнения для выработки и тренировки дыхания грудного и брюшного типа, напряжения и расслабления мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняют в исходных положениях сидя, лежа на спине и боку. Нельзя назначать упражнения, приводящие к резкому повышению внутрибрюшного давления, — подъем прямых ног, резкие наклоны и прогибания туловища, переход из положения лежа в положение сидя.

В заключительной части занятия применяют общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения, а также упражнения в общем расслаблении. Примерный комплекс физических упражнений в I период беременности

• 1.    И. п. (Исходное положение) — Основная стойка. Ходьба (на носках, на пятках, обыкновенная).

• 2.    И. п. — основная стойка. Развести руки в стороны — вдох, скрестить руки на груди — выдох. 6—8 раз.

• 3.    И. п. — основная стойка. Поднять одну руку вверх, вторую отвести назад — вдох, принять и. п. — выдох. 6-8 раз.

• 4.    И. п. — основная стойка. Отвести руки назад — вдох, принять и. п. — выдох. 6—8 раз.

• 5.    И. п. — основная стойка. Круговые вращения руками. Дыхание произвольное. 4—6 раз.

• 6.    И. п. — стоя, руки на поясе. Отвести ногу в сторону — вдох, принять и. п. — выдох. 6—8 раз.

• 7.    И. п. — стоя, ноги на ширине плеч. Наклон вперед — вдох, вернуться в и. п. — выдох. 4—6 раз.

• 8.    И. п. — Основная стойка. Вращения руками влево и вправо вокруг поясницы. Дыхание произвольное. 4—6 раз.

• 9.    И. п. — стоя у опоры. Поочередное отведение руки в сторону и ноги вперед — вдох, принять и. п. — выдох. 6—8 раз.

• 10.    И. п. — основная стойка. Полуприседания. 4—6 раз.

• 11.    И. п. — лежа на спине. Привести ноги к животу, помогая руками — выдох, принять и. п. — вдох. 4—6 раз.

• 12.    И. п. — сидя на полу, руки вперед. Касания пальцами рук пола в наклоне — выдох, принять и. п. — вдох. 4—6 раз.

• 13.    И. п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх, опираясь на ступни. 6—8 раз.

• 14.    И. п. — лежа на снине. Поднять прямую ногу вверх выдох, принять и. п. — вдох. 4—6 раз.

• 15.    И. п. основная стойка. Отвести ногу назад, руки поднять вверх — вдох, принять и. п. — выдох. 6—8 раз.

• 16.    Обыкновенная ходьба.

Во II периоде беременности матка постепенно увеличивается и занимает полость большого таза. Беременная хорошо справляется с физической нагрузкой, которую следует постепенно увеличивать в процессе занятий. Необходимо уделить внимание тренировке мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличить подвижность сочленений малого таза, развивать гибкость позвоночника и начать тренировку длинных мышц спины. Во время занятий применяют все положения, кроме положения лежа на животе.

В вводной части занятия проводят упражнения для дис-тальных отделов рук и ног, статические и динамические дыхательные упражнения, а также упражнения в общем расслаблении.

В основной части используют упражнения для мышц тазового дна, брюшного пресса, ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Включают упражнения в расслаблении мышц тазового дна и брюшного пресса. Применяют повороты: наклоны туловища, полуприседания, выпады вперед и в сторону, статические и динамические дыхательные упражнения, а также упражнения в расслаблении отдельных мышечных групп.

В заключительной части используют положения сидя и лежа. Применяют упражнения с постепенно уменьшающейся нагрузкой для рук и ног, статические и динамические дыхательные упражнения, а также упражнения в общем расслаблении.

В III периоде беременности матка продолжает увеличиваться и на 30—32-й неделе ее дно находится между пупком и мечевидным отростком. Это может вызвать сдав-ление сосудов малого таза с последующим развитием застойных явлений в ногах. Так как в этой фазе работа сердца значительно увеличена, то необходимо уменьшить общую физическую нагрузку за счет сокращения числа повторений упражнений и введения большого числа упражнений в статическом дыхании и расслаблении мышц. Также необходимо исключить упражнения с одновременным движением прямыми ногами. Для того чтобы беременной было легче удерживать смещающийся центр тяжести, в занятие включают упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины, а также упражнения на растягивание тазового дна. Наибольшее число упражнений выполняют в положении сидя, лежа на боку или лежа на спине.

Задачами ЛФК является привитие навыков глубокого ритмичного дыхания, укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности, повышение тонуса сердечно-сосудистой и дыхательной систем и предупреждение возможного расширения вен нижних конечностей.

Примерный комплекс физических упражнений в III периоде беременности (основная часть)

• 1.    И. п. — сидя на стуле, руки согнуты перед грудью, пальцы сплетены. Выпрямление рук вперед, ладони вывернуты. Возврат вн. п. 4—6 раз.

• 2.    И. п. — сидя на стуле, ладони на бедрах. Наклон туловища вправо, правая рука вниз. Выпрямление рук вперед, ладони вывернуты. Возврат в и. п. Наклон влево. 4—6 раз.

• 3.    И. п. — сидя на стуле с опорой на руки. Выпрямить правую ногу и выполнить несколько тыльных и подошвенных сгибаний стопы. Затем то же самое выполнить левой ногой. По 2—4 раза каждой ногой.

• 4.    И. п. — сидя на стуле, руки в стороны. Повороты туловища вправо, возврат в и. п. То же — влево. 4—6 раз.

• 5.    И. п. — сидя на стуле, ладони на наружных поверхностях бедер. Отведение рук, преодолевающее их противодействие. Одновременно расслабление мышц промежности. 2—3 раза.

• 6.    И. п. — лежа на спине: ноги согнуты, руки в сторону. Выгнуть грудную клетку, стянуть лопатки — вдох. Возврат в и. п. — выдох. 2—4 раза.

• 7.    И. п. — то же. Перенос коленей в направлении правой руки. Возврат в и. п. Выполнить то же в противоположном направлении. Медленно. 2—4 раза.

• 8.    И. п. — сидя на полу с опорой на руки. Подъем бедер над полом — вдох. Возврат в и. п. — выдох. Медленно. 2—4 раза.

• 9.    И. п. — то же. Подъем бедер с поворотом таза направо. Возврат в и. п. Выполнить то же налево. Медленно. 2—4 раза.

• 10.    И. п. — на четвереньках, голова опущена. Максимальное округление позвоночника вверх — выдох. Возврат в и. п. — вдох. 2—3 раза. Не поднимать голову вверх, чтобы не увеличить поясничный лордоз.

• 11.    И. п. — на четвереньках. Выпрямление правой ноги назад, переход в положение сидя на левой ноге. Возврат в и. п. Выполнить то же левой ногой. Медленно. 2—4 раза.

• 12.    И. п. — то же. Попеременное выдвижение назад правой и левой ноги. Постепенно выдвигать ноги как можно дальше. 2—4 раза.

• 13.    И. п. — стоя, опираясь руками о стол. Подъем на носках с одновременным поворотом ног внутрь. Опускание на пятки с переносом на них массы тела. Повторить 4—6 раз.

• 14.    И. п. — стоя с широко расставленными ногами, руки опираются на стол. Перенос массы тела поочередно на правую и левую ногу. Нагруженную ногу слегка сгибать. 4—6 раз.

Задачами ЛФК в IV периоде беременности являются улучшение кровоснабжения органов малого таза и предупреждение венозного застоя в них, стимуляция функции желудочно-кишечного тракта и перистальтики кишечника, возможного расширения костно-тазового кольца и привитие навыков мышечного напряжения без задержки дыхания.

Примерный комплекс физических упражнений в IV период беременности (основная часть)

• 1.    И. п. — лежа на спине, ноги выпрямлены. Отведение ног, не отрывая пяток от пола, с вдохом и выпячиванием передней стенки живота. Затем сгибание ног, подъем головы и плеч над полом, руки вперед — выдох. Выпрямить ноги, перейти в и. п. 2—4 раза.

• 2.    И. п. — сидя на полу с опорой на руки, ноги прямые, сомкнутые. Ротация ног внутрь (стопы соприкасаются внутренними краями). Напрячь мышцы промежности и таза, после чего произвести ротацию ног кнаружи и расслабить мышцы 2—4 раза.

• 3.    И. п. — на коленях, расставив ноги, ладони на бедрах. Усаживание на пятки. Возврат в и. п. 4—5 раз.

• 4.    И. п. — сидя на стуле, руки в стороны. Повороты туловища вправо, возврат в и. п. То же — влево. 4—6 раз.

• 5.    И. п. — стоя, руки опираются о гимнастическую стенку. Подъем правой ноги. Вернуться в и. п. То же — левой ноги. 6—8 раз.

• 6.    И. п. — стоя с расставленными ногами. Медленное сгибание ног с постепенным переходом в положение приседания (колени наружу, туловище прямо). Выпрямление, попеременное расслабление мышц ног. 2—3 раза.

• 7.    И. п. — стоя на правой ноге, левая нога опирается на 3—4-ю рейку I гимнастической стенки. Сгибание правой ноги и (левая выпрямлена в коленном суставе). Возврат в и. п.; то же для левой ноги после смены положения ног. Повторить 4—6 раз.

• 8.    И. п. — лежа на спине, ноги согнуты. Одновременное отведение коленей кнаружи и возврат в и. п. 6—8 раз.

В V периоде даже незначительные усилия могут вызвать утомление. Поэтому физические упражнения рекомендуют выполнять в медленном темпе, сообразуя объем движений с возможностями беременной. При занятиях гимнастикой закрепляют навыки, полученные в IV периоде беременности. Выполняют разнообразные упражнения на расслабление промежности и тазового дна, улучшение кровообращения, а также дыхательные упражнения. Занимаются тренировкой потуг и развитием навыков рационального распределения усилий и движений в родах, завершают психопрофилактическую подготовку беременной к родам.

Примерный комплекс физических упражнении в V периоде беременности (основная часть)

• 1.    И. п. — лежа на спине, ноги согнуты и отведены, стопы опираются о пол. Поднимание бедер вверх и возврат в и. п., прижимая бедра к полу. Медленно. 4—6 раз.

• 2.    И. п. — лежа на правом боку, руки вперед. Поднимание левой ноги вверх и возврат в и. п. То же выполнить после смены положения правой ногой. 3—5 раз в медленном темпе.

• 3.    И. п. — то же. Поднимание левой ноги, согнутой в колене, захват левой рукой за колено с внутренней стороны и максимальное отведение ноги в сторону, направляя колено вверх. Возврат в и. п. Повторить то же движение правой ногой в положении лежа на левом боку. 2—4 раза.

• 4.    И. п. — лежа на спине, ноги выпрямлены, плечи в стороны. Поворот бедер и голеней вправо, а затем влево. 4—6 раз.

• 5.    И. п. — на коленях с расставленными ногами и опорой на предплечья. Наклонить голову, лоб упирается в кисти рук. Остаться в этом положении несколько секунд до расслабления мышц промежности. Повторить в медленном темпе 2—3 раза.