Вы здесь

Наблюдение при отеке легких во время беременности и родов

Отек легких встречается редко, но представляет собой наиболее серьезное осложнение беременности. Он чаще появляется у больных с изолированным стенозом митрального отверстия при отсутствии признаков поражения миокарда и регулярном ритме работы сердца. Отеку легких пе предшествуют какие-либо продромальные симптомы. Поэтому данное осложнение развивается внезапно, как для больной, так и для наблюдающего врача. При беременности возникновение отека более вероятно, чем до нее, так как это связано с неспособностью левого атриовентрикулярного отверстия пропускать циркулирующую кровь в повышенном объеме. В этом случае давление в левом предсердии растет, а следовательно, повышается оно и в легочных венах и капиллярах, вызывая задержку жидкости в легочных альвеолах. Тахикардия ухудшает состояние больной в результате укорочения периода диастолы и, следовательно, времени, необходимого для наполнения желудочка. Таким образом, любое учащение пульса, вызванное физическим усилием или психическим переживанием, может привести к развитию у беременной ясенгцины отека легких. Некоторые указания на опасную возмояшость отека легких мояшо получить при обнаружении клинических признаков легочной гипертонии и характерных изменений на рентгенограмме грудной клетки. Появление таких симптомов служит показанием для немедленной госпитализации пациентки с большой вероятностью проведения оперативного лечения стеноза.

Развитие острого отека легких распознается по внезапному затруднению дыхания, сопровояздающемуся откашливанием пенистой мокроты, часто окрашенной кровыо. В легких прослушиваются влажные хрипы и похрустывание, причем симптоматика нарастает так быстро, что пациентка буквально «тонет» в течение нескольких минут в отечной жидкости. Борьба с отеком сводится к немедленному внутривенному введению 15 мг сульфата морфия в сочетании с 20 мг фуросемида и 0,5 мг буметанида. При отсутствии анемии, лучше сделать венесекцию и выпустить 500 мл крови, но еще лучше воспользоваться техникой бескровной венесекции, которая заключается в том, что на все четыре конечности у их основания накладываются стягивающие сфигмоманометрические манжеты, в которые нагнетается воздух под давлением 50 мм рт. ст. для остановки венозного оттока. После улучшения состояния больной или через 30 мин временно ослабляют давление поочередно в каждой манжете с интервалом 15 мин. Если затруднение дыхания частично обусловлено бронхиальным спазмом, то полезно ввести внутривенно 500 мг аминофиллииа. Препараты наперстянки (если больная их еще не получала) надо назначить как мояшо быстрее.