Вы здесь

Опасности при аномалиях беременности

Внутриматочная смерть плода, вызванная закручиванием пуповины вокруг шеи и туловища во время внешнего поворота на головку

Процедура не свободна от риска

  • а.    Частота сердечных сокращений плода иногда значительно замедляется (ниже 80 и даже больше), по через несколько минут обычно восстанавливается. Вероятно, это обусловлено давлением на головку.
  • б.    Пуповина может обвиться вокруг тела или конечностей плода,что может привести к его смерти (рис. 15.7). Это может произойти, вероятно, только в тех случаях, когда пуповина очень длинная. Возможно отделение части или всей плаценты, вызывающее дородовое кровотечение и внезапную смерть плода. Это может случиться в результате применения излишнего усилия при повороте плода, особенно при использовании анестезии и весьма вероятном повышенном давлении у женщины.
  • в.    Иногда за попыткой поворота плода следуют преждевременные роды.
  • г.    Может произойти кровотечение и у плода и у матери. Резус-отрицательной женщине при повороте плода внутримышечно вводят 100 мг гамма-глобулина, чтобы предотвратить сенсибилизацию.
  • д.    Описано появление острой недостаточности функции почек с олигурией после поворота, но это бывает очень редко.

Необходимо установить тщательное наблюдение за частотой сердечных сокращений плода и сразу же сообщить о появлении кровотечения.

Перинатальная смертность при повороте плода составляет менее 1%, если его делают до 36-й иеделп беременности. При проведении поворота после этого срока она повышается до 1,5%. Peel сообщил, что из 411 попыток было 375 (91%) удачных поворотов, после чего случаи родов с ягодичным предлежанием плода после 34-й педели беременности составляли только 0,9%, вместо обычных 3 — 5% тех клиниках, где поворот не практикуется.



Противопоказания к повороту

  • 1.    Рубец от кесарева сечения.
  • 2.    Возможная избирательная операция.
  • 3.    Гидроцефалия. В этом случае лучше проводить роды с ягодичным предлежанием, причем в последующем делают прокол черепа или пропускают катетер через спинальный капал новорожденного.
  • 4.    Повышенное артериальное давление.
  • 5.    Многоплодпая беременность.
  • 6.    Подозрение на предлежание плаценты.
  • 7.    Подозрение на недостаточиость плаценты.

Если все попытки провести поворот закончились неудачей, необходимо обеспечить минимум опасностей для ребенка при родах с ягодичным предлежанием. Роды, конечно, нужно проводить в специализированном отделении, оборудованном всеми вспомогательными средствами, включая хорошие анестезиологическую службу и педиатрическую помощь. Предполагаемые роды с ягодичным предлежанием после неудачного поворота являются одним из нескольких показаний для рентгенологического исследования тазового входа; недоступность головки как критерия делает его обязательным. У первородящих в возрасте 35 лет и старше оправдано проведение на 39-й педеле беременности кесарева сечения, если учитывать известную опасность для плода при вагинальных родах. Наличие другой угрозы, т. е. преэклампсии или недозрелости, также является показанием к кесареву сечению. При решении проводить вагинальные роды можно позволить женщине войти в спонтанные роды в срок (некоторые авторы предпочитают вызывать их в конце 38-й недели, чтобы ребенок был немного меньше), но если этого не случается, то нужно вызвать их путем хирургического вмешательства до осложнения положения перезрелостью плода. При наличии плода с ягодичным предлежанием и согнутыми ногами есть опасность выпадения пуповины с истечением вод, поэтому лучше растянуть шейку матки пальцами, насколько возможно вытащить оболочку нижнего сегмента и при помощи канюли Дрю — Смита отсосать возможное количество жидкости, после чего поставить капельницу с синтомицином. Пользоваться свернутой желудочной трубочкой не стоит, так как она хотя и является очень эффективным средством для вызова родовой деятельности, по смещает ягодицы и увеличивает опасность выпадения пуповины. При наличии плода с выпрямленными ногами опасность выпадения пуповины после разрыва оболочек гораздо меньше.

Критерии подсчета очков

Bird, McElin (1975) применили метод прогностического подсчета очков для определения характера родов при ягодичном предлежании, предложенный Zatuchni-Andros (1967). Они рекомендовали проводить роды при помощи кесарева сечения в каждом случае, в котором набирается менее 3 очков. Критерии подсчета приводятся в табл. 15.1. Эти критерии относятся к пациенткам, у которых только что начались роды, тто их можно использовать и при дородовом обследовании.