Вы здесь

Опухоли мозга

Поскольку 75% внутричерепных опухолей развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и впервые могут дать знать о себе во время беременности, необходимо, чтобы акушер учитывал такую возможность. Тот факт, что начальные симптомы внутричерепной опухоли впервые могут появиться во время беременности, вероятно связан с увеличением опухоли вследствие задержки жидкости. Внезапное появление эпилептических судорог, генерализованных или очаговых, если в анамнезе не было отмечено припадков, должно всегда вызывать подозрения на наличие опухоли, так же как и постоянная рвота. По этой причине наблюдение пациентки с неукротимой рвотой должно включать полное неврологическое обследование с уделепием особого внимания ретиноскопии и поиску отека соска зрительного нерва. Акушерское наблюдение таких больных изучали Ivempers, Miller (1963), сообщившие о группе из 16 больных. У них отмечено 2 случая прерывания беременности, одно кесарево сечение на 31-й неделе, закончившееся смертью новорояаденного, и о судьбе еще 2 детей ничего не известно. У пациенток с симптомами, наблюдавшимися до беременности, состояние ухудшалось, однако микроскопических признаков ускоренного роста опухоли не было. Эти авторы поэтому пришли к заключению, что клиническое ухудшение, вероятно, обусловлено накоплением внутриклеточной жидкости. Они советовали применять во время беременности диуретики и седативные средства и указали на то, что после родов у большинства пациенток состояние улучшилось. Нейрохирургическое вмешательство лучше отложить на период после родов; если же оно осуществляется во время беременности, то опасность как для матери, так и для ребенка очень велика. Операцию проводят с определенным риском почти сразу же после родов. Kempers, Miller предположили, что прерывание беременности может быть показано только при некупируемых припадках, а ранняя стимуляция родов или кесарево сечение должно быть проведено при быстром ухудшении состояния для того, чтобы можно было сделать хирургическую экстирпацию.

Falconer, Stafford-Bell (1975) описали 2 случая, когда опухоль гипофиза была успешно удалена на 22-й и 28-й педеле беременности, причем у обеих пациенток отмечалось быстро прогрессирующее нарушение зрения, а у одной дополнительно — головная боль и рвота. После операции симптомы исчезли и беременность у этих больных продолжалась нормально. Эти же авторы проанализировали сообщения о 10 аналогичных случаях, в 3 из которых пациенткам была проведена хирургическая операция, а у 7 остальных, находившихся под тщательным наблюдением во время беременности, было выявлено улучшение зрения после родов. Авторы пришли к заключению, что при небольших зрительных нарушениях и появлении симптомов на позднем сроке беременности можно ограничиться тщательным наблюдением и консервативным лечением, которое может включать стимуляцию родов. Falconer, Stafford-Bell обратили также внимание на то, что единственным симптомом опухоли гипофиза у молодых женщин часто может быть аменорея и ослабление овуляции, и нужно очень внимательно следить во время беременности за пациентками, забеременевшими после стимулированной овуляции, так как даже при очень тщательном наблюдении за ранними признаками гипофизарной опухоли их легко пропустить из-за возможного появления только во время беременности.