Вы здесь

Патологические деформации таза

Таз может быть деформирован вследствие рахита, сдвига позвонков, остеомаляции, кифоза, повреждения тазобедренных суставов, например, при врожденном вывихе или туберкулезе, после полиомиелита или в результате перелома. В Великобритании наиболее часто встречаются деформации таза из-за рахита, правда, преимуществепо у иммигрантов.

Рахитичный таз (рис. 20.9). У детей с недостатком кальция кости, к тому времени, когда они начинают ходить, еще недостаточно твердые. Давление массы тела на пояснично-крестцовое соединение вызывает вращение в нлеосакральных суставах, так что мыс крестца выдается вперед и вниз, а нижняя часть крестца сдвигается назад и вверх. Верхняя часть крестца может быть прочно закреплена крестцово-спинальными и крестцово-бугорковыми связками таким образом, что нижний конец его сгибается вперед. Диаметр истинной конъюгаты газа уменьшен в направлении вниз и вперед из-за перемещения мыса крестца, поперечный диаметр увеличен, увеличен также заднепередний диаметр тазового входа. Крестцово-поясничная вырезка широкая. В более серьезных случаях, например при остеомаляции костей таза, головки бедренных костей вдавливаются в боковые стеики таза, образуя характерный трехярусный таз, в результате чего нормальные роды становятся невозможными и единственным выходом остается проведение кесарева сечепия. При небольшой степени уплощения, обусловленной рахитом, головка вставляется сагиттальным швом по поперечному диаметру тазового входа, в силу чего выход головки возможен только при смещении костей черепа во время родов, причем вначале головка появляется теменной частью, а затем расшатывается таким образом, чтобы выйти совсем. Когда головка вставляется передним теменным возвышением (косое направление Нэгеле), сагиттальный шов располагается ближе к крестцу и при вагинальном исследовании определяется главным образом передняя теменная кость. Это служит благоприятным признаком, и обычно следуют спонтанные роды. Если же, однако, прежде головка вставляется задним теменным возвышением (наклонное направление Литцмана), то спонтанные роды невозможны. После того как головка пройдет тазовый вход, осложнений больше не будет, так как полость таза и выход достаточно просторны.

Плоский рахитичный таз с коротким диаметром истинной конъюгаты, широким поперечным диаметром таза, тупым подлобковым углом и очень широкой крестцово-поясничной вырезкой



Таз со сдвигом позвонков наблюдается, когда Y поясничный позвонок смещается вперед на первый выступ крестца, таким образом, что уменьшается прямой диаметр тазового входа. Этот случай является достаточно редким и еще реже бывает серьезным, чтобы иметь значение для акушера. Он легко обнаруживается па рентгеновском снимке в боковой проекции. В большинстве случаев этот дефект не настолько значителен, чтобы препятствовать вставлению головки в начале родов, но иногда может быть достаточным для того, чтобы оправдать проведение кесарева сечения.

Кифозный таз. Кифоз дорсального отдела позвоночника не оказывает влияния на форму таза, но при кифозе поясничного отдела мыс крестца сдвигается вниз, а нижний конец крестца вверх. В то же самое время сакральные кости поворачиваются таким образом, что их верхние части выходят вбок наружу, а седалищные бугры сближаются. В результате этого создается заметное воронкообразное расширение таза, из-за которого вагинальные роды становятся опасными.

Таз при заболеваниях головки бедренной кости или после травмы может иметь различные степени асимметрии и смещения. При деформациях небольшой степени вагинальные роды проходят без осложнений, но при большой деформации необходимо делать кесарево сечение.