Вы здесь

Применение психотропных препаратов по время беременности

Психотропные средства представлены малыми и большими транквилизаторами, антидепрессаитами и седативными препаратами. По-видимому, наиболее широко применяемыми малыми транквилизаторами являются бензодиазепипы, такие как дпазе-пам (валиум) и хлордиазепоксид (либриум). Их использование эффективно при контролировании состояния тревоги, но часто наблюдаются чрезмерные превышения как их дозы, так и длительности приема. В растущей тенденции передозировки препаратов в настоящее время они являются центральной фигурой. В результате их приема появляется определенное физическое привыкание, особенно при длительном употреблении, так что при внезапной отмене препарата развивается состояние острой тревоги. Большие транквилизаторы, или фенотиазины, такие как хлор-промазин (Largactil М, В) в дозе 50- 100 мг 3 раза в день итрифлуоперазин (Stelazine, Smith, Klein, French) no 5 мг 3 раза в день используются преимущественно при психических заболеваниях, они могут быть очень эффективными для купирования острых симптомов и нарушений поведения. Прежде чем назначить их больной, нужно тщательно исследовать природу основного заболевания. Иногда их применяют в виде долго действующих внутримышечных инъекций (например, modecate enanthate по 25 мг каждые 3 нед) в силу нежелания некоторых психических больных принимать оральные препараты. Их побочные действия выражаются в появлении сильной экстрапирамидной мышечной спастичности и тремора, которые ослабляются бипериденом (akineton) в дозе 2—5 мг, при медленном введении в вену или внутримышечно. Антидепрессанты бывают двух типов: трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы. Первая группа включает имипрамин (tofranil) по 25—50 мг 3 раза в день и амитрип-тилин (triptizol) по 25—50 мг 3 раза в день. Они являются относительно безвредными. Применение ингибиторов моноаминоксидазы может вызвать серьезные побочные явления; по возможности назначения этих препаратов надо избегать, а применять их во время беременности можно только по установленным психиатрическим показаниям. Они способны не только вызвать гипертоническую реакцию на употребление некоторых пищевых продуктов с высоким содержанием тирамина (бобы, сыр), но могут реагировать с другими препаратами, особенно с такими, которые используются при оперативном вмешательстве, например с опиатами и симпатомиметическими лекарствами. Их применение противопоказано при заболевании печени, сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни и эпилепсии. Проведение родов сильно осложнится из-за конкурентного использования ингибиторов моноаминоксидазы, прием которых предварительно нужно прекратить, если это возможно. В качестве профилактического средства для лечения больных с гипоманиакальпым состоянием назначают карбонат лития. Основным недостатком его использования является то, что он обладает кумулятивными свойствами и трудно выводится из организма при передозировке. Токсическое действие проявляется поражением почек и энцефалопатией. Используют в широком многообразии гипнотики; наиболее безопасными являются дихлорал феназон в дозе 650—1300 мг на ночь и нитразепам (Mogadon, Roch) по 5—10 мг на ночь, применение которых предпочтительнее использования барбитуратов. Назначение последних в настоящее время трудно оправдать за исключением случаев острых психических кризов. Принимать их следует при соблюдении строгого медицинского контроля, поскольку передозировка очень опасна и возможно привыкание.

Нередко, ягенщина продолжает принимать психотропные препараты, уже будучи беременной. Хотя тератогенный эффект у человека четко определен только для нескольких препаратов, в настоящее время есть свидетельства тому, что и другие препараты потенциально оказывают аналогичное влияние. Поэтому по возможности, нужно прекратить прием психотропных препаратов при малейшем подозрении на беременность, и избегать их использования между 3-й и 8-й неделей, когда происходит органогенез. Есть смысл проконсультироваться с лечащим врачом и получить заключение психиатра преяеде, чем рекомендовать изменение режима приема препаратов, так как часто развивается неблагоприятная реакция отмены, которая вызывает состояние сильной тревоги при прекращении приема малых транквилизаторов, внезапный рецидив психического заболевания при прекращении приема фенотиазинов, или опасное углубление депрессии после лишения возможности принимать антидепрессанты. Если препарат принимался в течение длительного времени, особенно важно, чтобы уменьшение его дозы происходило постепенно в течение нескольких дней.