Вы здесь

Распознавание несоответствия размеров

Размер, форму и другие характеристики таза можно определить при обследовании женщины на 36-й неделе беременности, но на этом сроке вопрос о несоответствии практически не возникает, если только таз не сильно сужен. Обычно несоответствие нужно выявлять, начиная с 38-й недели и позднее. Первым и наиболее очевидным признаком является невставление головки в соответствующее время и невозможность ее вставления при помощи внешнего давления (рис. 20.10) или она не вставляется в вертикальном положении. Нужно рассмотреть возможные причины невставления и способы их устранения. Еслл нет явных причин, то вопрос о несоответствии нужно исследовать более подробно.

Прежде всего в этом случае показано проведение рентгенологического обследования таза сбоку в вертикальном положении. При этом точно определяются диаметр истинной конъюгаты (в норме 11,5 см) и прямой диаметр таза, в результате чего обнаруживается воронкообразное расширение тазового входа. Можно видеть изгиб крестца, а также крестцово-седалищную вырезку и определить величину седалищных позвонков. Эти данные вместе с данными клинической оценки подлобкового угла, степени наклонения внутрь седалищных позвонков, подвижности копчика и данными о величине расстояния между седалищными буграми дают практически всю информацию о тазе, нужную врачу.



Рентгенологическое обследование не нужно делать до конца 38-й педели беременности, так как в противном случае измерение черепа плода не будет полностью достоверным, в результате чего эта жизненно важная часть данных может быть ошибочной. В случае несоответствия размеров бипариетальный диаметр (9,5 см во время родов) почти всегда расположен чуть выше и параллельно истинной конъюгате по средней линии таза, благодаря чему его можно измерить и сравнить с величиной истинной конъюгаты. После 36-й педели бипариетальный диаметр увеличивается на 1,4—2 мм в течение каждой педели, и этот рост может продолжаться и после нормального срока родов, если сохраняется нормальная функция плаценты. В силу этого данные рентгенологического измерения размера головки, сделанного до 38-й недели, могут быть ошибочными. Donald (1961) разработал ультразвуковую технику (Sonar), благодаря которой в большинстве случаев легко измеряют бипариетальный диаметр, избегая опасных последствий рентгеновского облучения, так что измерения проводят многократно вплоть до начала родов. Мягкие ткани таза и черепа плода занимают примерно 3 мм истинной конъюгаты, поэтому допустимая величина черепа должна быть меньше примерно па эту же цифру. Поэтому, если истинная конъюгата и бипариетальный диаметр имеют одинаковые размеры, то можно рассчитывать на вагинальные роды, если активность матки достаточна и нет других неблагоприятных явлений, таких, как поворот плода на заднезатылочное положение или воронкообразный таз. На снимке таза в боковой проекции можно также обнаружить заднее положение позвоночника плода, что является плохим признаком.