Вы здесь

Расстройства перименопаузального периода

Определение понятий

Климаксом называют физиологический переходный период в жизни женщины из репродуктивной фазы в нерепродуктивную, в течение которого в организме происходят инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением менструальной и генеративной функций. Климактерический период наступает у женщин в возрасте 45—55 лет.

Отождествлять климакс со старостью нельзя, так как климактерический период — это такой этап в жизни женщины, когда прекращается ее репродуктивная функция. Уже в пременопаузе изменяется синтез и взаимная регуляция рилизинг-факторов гипоталамуса, фолликулостиму-лирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза, снижается общий уровень продукции эстрогенов и гестагенов яичников. Увеличивается частота ановуля-торных циклов, менструации становятся нерегулярными. Одновременно снижается тормозящее влияние эстрогенов на гипофиз и гипоталамус. Одним из результатов этих изменений является высокий уровень ФСГ в крови. Однако яичники на него не реагируют в связи с уменьшенным количеством полноценных ооцитов.

Классификация

Менопауза — период после последней менструации (примерно 1 год). Выделяют искусственную (после билатеральной оофорэктомии, подавления функции яичников гормонами, химиотерапией или радиоактивным облучением) и физиологическую менопаузу. Ранняя или преждевременная менопауза наступает в возрасте до 40 лет.

Пременопауза — период времени (в среднем 4-5 лет), предшествующий дате последней менструации.

Постменопауза — временной период, наступающий после менопаузы и до конца жизни.

Перименопауза — объединяет пременопаузу и минимум 1 год постменопаузы.

Климактерический синдром — патологические проявления в перименопаузальном периоде, характеризующиеся совокупностью вегетативных, соматических и урогенитальных симптомов.

Причины



Клиническая симптоматика перименопаузального периода и его осложнения обсуловлены нарушениями регу-ляторных процессов в ЦНС и дефицитом эстрогенов.

Симптомы

  • А. Вегетативные:
    • ♦    внезапные приступы жара — «приливы»;
    • ♦    усиление потовыделения и/или гиперемии кожи;
    • ♦    раздражительность;
    • ♦    плаксивость;
    • ♦    плохое настроение, депрессия, неудовлетворенность жизнью, работой, окружающими людьми;
    • ♦    парестезии, зуд, метеоризм, запоры;
    • ♦    состояние страха, беспокойства;
    • ♦    быстрая утомляемость;
    • ♦    слуховые и зрительные галлюцинации;
    • ♦    забывчивость;
    • ♦    головные боли;
    • ♦    головокружения;
    • ♦    шум в ушах;
    • ♦    ухудшение сна (бессонница). 
  • Б. Соматические:
    • ♦    нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, боли в области сердца, повышение АД, гипертоническая болезнь, ишемия миокарда, стенокардия, миокардиодистрофия и др.);
    • ♦    атеросклероз;
    • ♦    гиперхолестеринемия;
    • ♦    увеличение массы тела;
    • ♦    остеопороз;
    • ♦    боли ревматического характера;
    • ♦    изменения кожи (снижение эластичности, сухость, морщинистость и др.);
    • ♦    аномальная волосатость (появление усов, бороды и др.) и себорея;
    • ♦    облысение.
  • В. Урогенитальные:
    • ♦    нарушения менструального цикла, возрастная аменорея;
    • ♦    снижение либидо;
    • ♦    сухость влагалища;
    • ♦    зуд в области вульвы и/или промежности;
    • ♦    рецидивирующие инфекции влагалища (бактериальный вагиноз, сенильный атрофический вагинит, уро-генитальный кандидоз и др.);
    • ♦    хронический цистит;
    • ♦    выворот слизистой оболочки уретры;
    • ♦    частое мочеиспускание, поллакиурия;
    • ♦    ложные позывы на мочеиспускание;
    • ♦    цисталгии;
    • ♦    прогрессирующее недержание мочи;
    • ♦    опущение или выпадение влагалища и матки.

Диагностика основана на оценке выраженности указанных выше симптомов, пх частоты и интенсивности. При диагностике в первую очередь необходимо учитывать возраст женщины и состояние менструального цикла. Для оценки степени тяжести и выраженности климактерического синдрома применяют индекс Купермана (табл. 3.17-1).

Индекс Купермана

Для самооценки степени выраженности климактерического синдрома рекомендуется пользоваться анкетой «Климакс» (приложение № 4).

Принципы лечения и профилактики климактерических расстройств

Препараты, применяющиеся для заместительной гормональной терапии

1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Рекомендуется использовать только природные эстрогены (табл. 3.17-2).

Противопоказания к назначению ЗГТ обусловлены преимущественно эстрогенным компонентом и представлены в таблице 3.17-3.

Противопоказания к применению эстрогенов

Способы введения половых гормонов:

♦    внутрь (в таблетках, драже);

♦    интравагинальное применение (вагинальные таблетки, кремы, суппозитории);

♦    трансдермальное применение (эстрагенсодержащие пластыри) исключает первичное прохождение эстрогенов через печень;

♦    подкожное; используют имплантанты, содержащие 50 или 100 мг эстрадиола;

♦    Парентеральное; используются препараты для подкожного или внутримышечного введения.

2. Негормональная терапия:

♦    диета с полноценным содержанием кальция (около 1,5 г/сут);

♦    адреноблокаторы (клофелин и др.);

♦    транквилизаторы, седативные средства;

♦    препараты кальция (карбонат, лактат+глюконат кальция, карбонат+цитрат, хлорид+лактат+глюконат+глицерофосфат);

♦    фторсодержащие соединения;

♦    анаболические стероиды;

♦    гормоны щитовидной железы (калынитонин);

♦    бифосфонаты (этиодронат и др.);

♦    витамины (витамины D, Е, А);

♦    физиотерапевтические методы (гальванизация шей-но-лицевой зоны по Г. А. Келлату, электрофорез новокаина «воротниковой зоны», анодическая гальванизация головного мозга по С. Н. Давыдову и др.);

♦    фитотерапия;

♦    бальнео- и климатотерапия (жемчужные, кислородные, хвойные, радоновые ванны; курорты климатического пояса, аналогичного постоянному месту жительства).