АМЕНОРЕЯ
Определение
Аменорея (А) — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.
Классификация аменореи:
-
Возрастная — отсутствие менструации до достижения репродуктивного возраста (крайних сроков менархе — 16 лет) и в постменопаузе (после 45 лет).
-
Конституциональная — отсутствие менструации при своевременном телархе и адренархе в пубертатном возрасте (до достижения 16 лет).
-
Физиологическая — отсутствие менструации в репродуктивном возрасте во время беременности или лактации.
-
Патологическая — как крайняя форма гипоменструально-го синдрома, представляет собой отсутствие менструации в репродуктивном возрасте.
-
♦ Первичная — отсутствие менструации у женщины, достигшей 16 лет, или у женщины, никогда их не имевшей.
-
♦ Вторичная — отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев у женщины, которая ранее менструировала.
-
Причины
Наиболее распространенные причины первичной аменореи представлены в таблице 3.1-1, причины вторичной аменореи в табл. 3.1-2.
Диагностика
Принципы диагностики А. с учетом клинических симптомов и их значения в постановке диагноза представлены в табл. 3.1 -3, а также на схемах 3.1-1 и 3.1 -2.
Симптомы ложной аменореи:
-
• гематокольпос;
-
• гематометра;
-
• гематосальпинкс;
-
• циклический болевой синдром (возникает во время менструации).
Принципы лечения
-
1. Селлярные и супраселлярные опухоли гипофизарно-ги-поталамической области:
-
♦ хирургическое;
-
♦ лучевая терапия тяжелыми частицами.
-
-
2. Опухоли яичников и надпочечников при повышенной продукции половых гормонов (яичникового или надпо-чечникового генеза):
-
♦ гормональная терапия (дексаметазон; комбинированные оральные контрацептивы);
-
♦ хирургическое.
-
-
3. Эстрогенная недостаточность:
-
♦ заместительная терапия эстрогенами (проба на переносимость эстрогенов!).
-
-
4. Гирсутизм и вирилизация:
-
♦ антиандрогены;
-
♦ хирургическое удаление опухоли. Нарушения нормальной половой функции:
-
♦ коррекция эстрогендефицитных состояний;
-
♦ андрогенотерапия (применяется редко);
-
♦ хирургическая коррекция половых путей.
-
-
5. Нарушения репродуктивной функции:
-
♦ индукция овуляции.
-
-
6. Общеукрепляющая терапия.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:
1-й этап:
-
• «Microfollini-forte» по 2 таблетки 1 раз в день в течение 2 нед.
-
• Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно через 2 дня, курсами по 20 дней в течение 3 мес.
-
• Влагалищная диатермия.
2-й этап (циклическая гормонотерапия):
-
• «Microfollini-forte» по 1 таблетке в 1—2—3—5—7-й дни или Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно в 1—2—3—5—7-й дни.
-
• «Microfollini-forte» на 9—11 —13-й дни + Sol. Progesteroni 1% по 1 мл внутримышечно.
-
• Sol. Progesteroni oleosae 1% на 15—16—17—18—20—21-й дни по 1 мл внутримышечно. При отсутствии месячных через 10 дней курс повторяют, если наступят — 3-й курс лечения.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:
СХЕМА 1
1-й этап:
• проба с прогестероном 1% — 3 мл 3 дня.
2-й этап (циклическая гормонотерапия):
на 12-й день цикла:
• Sol. Dimoestroli oleosae 0,6% по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю.
на 20-й день цикла:
• Sol. Progesteroni oleosae 1% — 1 мл внутримышечно. • Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% — 1 мл внутримышечно однократно. • Sol. Oxyprogesteroni capronatis oleosae 12,5% по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю.
Одновременно:
• Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% по 1 чайной ложке 2 раза в день. • Ac. Folici 0,001 по 1 таблетке 2 раза в день. • Влагалищная диатермия. • Комбинированные эстроген-гестагеновые препараты с 1 -го по 21-й день цикла (овулен, овидон, ригевидон, секвитар, цикло-прогинова).
СХЕМА 2
• микрофоллин 0,05 мг 1 раз в день с 1 по 25-й день цикла; • дюфастон 5 мг 1 раз в день с 11 по 25-й день цикла.