Аменорея

АМЕНОРЕЯ

Определение

Аменорея (А) — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

Классификация аменореи:

Возрастная — отсутствие менструации до достижения репродуктивного возраста (крайних сроков менархе — 16 лет) и в постменопаузе (после 45 лет).

Конституциональная — отсутствие менструации при своевременном телархе и адренархе в пубертатном возрасте (до достижения 16 лет).

Физиологическая — отсутствие менструации в репродуктивном возрасте во время беременности или лактации.

Патологическая — как крайняя форма гипоменструально-го синдрома, представляет собой отсутствие менструации в репродуктивном возрасте.

♦    Первичная — отсутствие менструации у женщины, достигшей 16 лет, или у женщины, никогда их не имевшей.

♦    Вторичная — отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев у женщины, которая ранее менструировала.

Причины

Наиболее распространенные причины первичной аменореи представлены в таблице 3.1-1, причины вторичной аменореи в табл. 3.1-2.

Диагностика

Принципы диагностики А. с учетом клинических симптомов и их значения в постановке диагноза представлены в табл. 3.1 -3, а также на схемах 3.1-1 и 3.1 -2.

Симптомы ложной аменореи:

```
•    гематокольпос;
```
```
•    гематометра;
```
```
•    гематосальпинкс;
```

•    циклический болевой синдром (возникает во время менструации).

Принципы лечения

1.    Селлярные и супраселлярные опухоли гипофизарно-ги-поталамической области:

```
♦    хирургическое;
```

♦    лучевая терапия тяжелыми частицами.

2.    Опухоли яичников и надпочечников при повышенной продукции половых гормонов (яичникового или надпо-чечникового генеза):

♦    гормональная терапия (дексаметазон; комбинированные оральные контрацептивы);

```
♦    хирургическое.
```

3.    Эстрогенная недостаточность:

♦    заместительная терапия эстрогенами (проба на переносимость эстрогенов!).

4.    Гирсутизм и вирилизация:

```
♦    антиандрогены;
```

♦    хирургическое удаление опухоли. Нарушения нормальной половой функции:

♦    коррекция эстрогендефицитных состояний;

♦    андрогенотерапия (применяется редко);

♦    хирургическая коррекция половых путей.

5.    Нарушения репродуктивной функции:

♦    индукция овуляции.

6.    Общеукрепляющая терапия.

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

1-й этап:

•    «Microfollini-forte» по 2 таблетки 1 раз в день в течение 2 нед.

•    Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно через 2 дня, курсами по 20 дней в течение 3 мес.

•    Влагалищная диатермия.

2-й этап (циклическая гормонотерапия):

•    «Microfollini-forte» по 1 таблетке в 1—2—3—5—7-й дни или Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% по 1 мл внутримышечно в 1—2—3—5—7-й дни.

•    «Microfollini-forte» на 9—11 —13-й дни + Sol. Progesteroni 1% по 1 мл внутримышечно.

•    Sol. Progesteroni oleosae 1% на 15—16—17—18—20—21-й дни по 1 мл внутримышечно. При отсутствии месячных через 10 дней курс повторяют, если наступят — 3-й курс лечения.

ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ:

СХЕМА 1

1-й этап:

•    проба с прогестероном 1% — 3 мл 3 дня.

2-й этап (циклическая гормонотерапия):

на 12-й день цикла:

•    Sol. Dimoestroli oleosae 0,6% по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

на 20-й день цикла:

•    Sol. Progesteroni oleosae 1% — 1 мл внутримышечно.

•    Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1% — 1 мл внутримышечно однократно.

•    Sol. Oxyprogesteroni capronatis oleosae 12,5% по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

Одновременно:

•    Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% по 1 чайной ложке 2 раза в день.

•    Ac. Folici 0,001 по 1 таблетке 2 раза в день.

•    Влагалищная диатермия.

•    Комбинированные эстроген-гестагеновые препараты с 1 -го по 21-й день цикла (овулен, овидон, ригевидон, секвитар, цикло-прогинова).

СХЕМА 2

•    микрофоллин 0,05 мг 1 раз в день с 1 по 25-й день цикла;

•    дюфастон 5 мг 1 раз в день с 11 по 25-й день цикла.

Вы здесь

Синдромологическая диагностика и принципы лечения в гинекологической практике