Вы здесь

Уход за новорожденными

Наилучшие условия для новорожденных создаются в родильных домах, где им в наиболее ответственные первые дни жизни обеспечивается правильный режим и уход.

Основными принципами ухода за новорожденными являются асептика, строгое соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и безупречная личная гигиена обслуживающего персонала. Все предметы ухода за ребенком и детское белье должны быть стерильными.

Уход за новорожденными в детском отделении осуществляют медицинские сестры, имеющие соответствующую подготовку. Санитарки к уходу за детьми не допускаются.



Перед каждым осмотром и пеленанием новорожденных врач и медицинская сестра моют руки стерильными щетками с мылом и обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Ребенка, поступившего из родильного зала в детскую палату, неонатолог (или медицинская сестра) должен развернуть и осмотреть, так как в первые часы после родов возможно нарушение дыхания (цианоз кожи), кровотечение из пуповины, срыгивание и др. Затем сверяют медицинскую документацию, пол и массу ребенка с записями на браслетках и на медальоне. Такая же проверка записей необходима при переводе новорожденного в другое отделение и при выписке его домой.
В случае, если осталось много сыровидной смазки на теле ребенка, особенно в естественных складках кожи, подмышечных и паховых сгибах, смазку нужно снять ватным шариком, смоченным в вазелиновом масле, затем складки кожи смазать 1% спиртовым раствором йода.

Туалет новорожденных делают два раза в сутки (утром и вечером). Утренний туалет начинают с промывания глаз стерильным ватным тампоном, смоченным в 0,02% растворе фурацилина или 2% растворе борной кислоты. Каждый глаз протирают отдельным тампоном (от наружного угла глаза к внутреннему) (рис. 86).

Промывание глаз новорожденного

Носовые и ушные ходы очищаются только по показаниям (затрудненное дыхание из-за наличия в носовых ходах слизи или сухих корочек, серные образования в слуховых ходах). Туалет носа и ушей проводят при помощи стерильных ватных жгутиков-фитильков, слегка смоченных в стерильном вазелиновом или растительном масле. Масло следует наливать из флакона в стерильную баночку небольшими порциями, чтобы предотвратить загрязнение всего масла во флаконе.

Уход за кожей. При утреннем и вечернем туалете тщательно осматривают все тело ребенка, обращая особое внимание на складки кожи, где легко образуется опрелость (на ягодицах и в ягодичной складке, в подмышечных и паховых областях, на шее, за ушами). Лицо ребенка обмывают ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченной воде или 2% растворе борной кислоты. Влажным тампоном протирают и высушивают кожу на шее, за ушами, ушные раковины, ладони и подошвы. Ягодицы и промежность обмывают теплой проточной водой. После мытья кожу просушивают стерильной мягкой пеленкой, затем все складки кожи обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода, причем обработку проводят только в первые три дня жизни, в дальнейшем все складки кожи смазывают стерильным растительным маслом.

Ежедневно при утреннем туалете (перед кормлением в 6 ч) новорожденного взвешивают.

Температуру тела новорожденного измеряют в подмышечной впадине перед утренним и вечерним туалетом. Градусники хранятся в сосуде с 5% раствором фурацилина. Данные массы и температуры тела записываются в историю развития новорожденного.

Перед туалетом каждого ребенка медицинская сестра обрабатывает пеленальный стол пеленкой, смоченной в 0,2% растворе хлорамина, и моет руки с мылом.

Уход за остатком пуповины осуществляет врач. Перед манипуляцией врач моет руки водой с мылом, остаток пуповины протирает стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 2% борно-спиртовом растворе, затем в 5% растворе калия перманганата. После отпадения пуповины пупочную ранку обрабатывают спиртом и 5% раствором калия перманганата. Остаток пуповины и пупочную ранку ведут открытым способом, их обработку проводят ежедневно.

Вакцинация против туберкулеза проводится на 5-е сутки жизни всем новорожденным кроме тех, у кого имеются противопоказания. Для вакцинации используется вакцина БЦЖ для внутрикожного введения.

Вскармливание новорожденных. Самым рациональным продуктом питания для новорожденных является грудное молоко матери, обеспечивающее правильное развитие ребенка. Первое прикладывание здорового новорожденного к материнской груди рекомендуется через 6—12 ч после рождения.

Доношенных детей кормят грудью 6—7 раз в сутки, через 3—3,5 ч с обязательным 6-часовым ночным перерывом.

Чтобы предупредить инфицирование новорожденного, во время кормления проводятся следующие мероприятия.

  • 1.    Перед каждым кормлением родильница надевает на голову косынку и моет руки водой с мылом.
  • 2.    Стерильным тампоном, смоченным в 0,25% растворе аммиака (нашатырного спирта), родильница обмывает околососковую область груди.
  • 3.    Перед кормлением ребенка родильница сцеживает несколько капель молока, чтобы удалить загрязнение конечных отделов молочных ходов.
  • 4.    С целью профилактики капельной инфекции рекомендуется матерям, находящимся в обсервационном отделении, надевать на время кормления четырехслойную марлевую маску, закрывающую рот и нос.
  • 5.    Во время кормления на постель матери расстилают чистую пеленку, на которую укладывают новорожденного; эту пеленку хранят в прикроватном мешке и ежедневно меняют.

Большое значение имеет техника прикладывания ребенка к груди. Медицинская сестра следит за тем, как ребенок берет грудь, помогает матери во время кормления.



При кормлении нужно следить, чтобы ноздри ребенка не закрывались грудью матери, так как это мешает дыханию ребенка.

Каждое кормление должно продолжаться не более 20—30 мин.

При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди.

Сцеживание молока руками

После кормления оставшееся в груди молоко необходимо сцедить руками (рис. 87) или стерильным молокоотсосом (рис. 88), так как неполное опорожнение молочных желез ведет к снижению продукции молока. После сцеживания родильница обмывает сосок кипяченой водой или раствором фурацилина 1 : 10000, высушивает и надевает чистый лифчик, поддерживающий молочные железы в приподнятом положении.

Молокоотсос

Для правильного развития новорожденного большое значение имеет количество молока, получаемое при кормлении. Для учета количества высосанного молока проводится контрольное взвешивание ребенка до и после кормления.

Определить необходимое количество молока в сутки ребенку первой недели жизни можно ориентировочно по формуле X = 10 х 7 • п, где X — нужное количество молока в сутки, п — день жизни ребенка, 7 — число кормлений.

Если у матери молока не хватает, ребенка докармливают сцеженным донорским грудным молоком или молочными смесями («Виталак», «Малыш», смесь «Малютка» и др.). С первых дней жизни ребенку рекомендуют давать питье: кипяченую воду, 5% раствор сахара или 5% раствор глюкозы. Ребенку требуется 80—150 мл воды в сутки (8—10 раз по 10—1,5 мл).

Хорошим показателем правильного вскармливания новорожденного является кривая массы его тела. В течение первых 3—4 дней жизни наблюдается физиологическое снижение массы тела на 6—8% первоначальной. С 4—5-го дня жизни масса тела ребенка начинает нарастать и к 9—10-му дню достигает первоначального уровня (массы тела при рождении) или превышает его.



Профилактика инфекционных заболеваний новорожденных. Сопротивляемость организма новорожденных к различным микробам значительно ниже, чем у детей старшего возраста и у взрослых. При неблагоприятных условиях микробы проникают через пупочную ранку, пищевой канал, кожу, дыхательные пути ребенка и могут вызывать различные септические заболевания.

Септические заболевания у новорожденных начинаются обычно с 4— 8-го дня жизни. Вначале они проявляются местными воспалительными процессами (гнойничковые заболевания кожи, нагноение пупочной ранки и др.). Вскоре к местному воспалительному очагу присоединяется общая вялость, понижение активности сосания, вторичное снижение массы тела. В дальнейшем вялость усиливается, ребенок становится беспокойным, появляется срыгивание, понос, кожа бледная или серовато-желтушная с выраженным цианозом, незначительно повышается температура тела. При тяжелом течении заболевания присоединяется пневмония, отит, энтерит, резко снижается масса тела.

Септические заболевания у новорожденных почти всегда сопровождаются резкой интоксикацией организма, поэтому их называют токсикосептическими. Токсикосептические заболевания быстро распространяются по типу эпидемических заболеваний, поэтому они опасны не только для заболевшего, но и для всех окружающих здоровых новорожденных.

Токсикосептические заболевания возникают в родильных домах, где имеются грубые нарушения санитарно-гигиенического режима. Поэтому основой профилактики инфекционных заболеваний среди новорожденных является правильная организация работы в родильном доме, строгое соблюдение правил асептики и антисептики при ведении родов и уходе за новорожденными, личная гигиена медицинского персонала, строгий санитарно-гигиенический режим детских и послеродовых палат и своевременная изоляция заболевших новорожденных и матерей.

В случае возникновения в отделении новорожденных токсикоинфекционного заболевания неонатолог обязан немедленно сообщить об этом главному врачу родильного дома и поставить в известность районную санитарно-эпидемиологическую станцию. Заболевшего ребенка немедленно изолируют в инфекционное отделение детской больницы, обследуют всех контактных детей и в отделение патологии новорожденных переводят также всех детей с везикулезом, вирусным респираторным заболеванием, отитом и др.

После перевода больного ребенка его кровать, матрац и белье дезинфицируют. Палату, в которой находился ребенок, тщательно моют, дезинфицируют с помощью дезинфицирующих средств, бактерицидных или кварцевых ламп, проветривают. В палату, где лежал больной ребенок, новых новорожденных не помещают. Детей, бывших в контакте с заболевшим, подвергают карантину (наблюдают за общим соматическим состоянием и динамикой массы тела, проводят тщательную термометрию, исследуют кровь и др.). Кроме этого, в экстренном порядке необходимо провести эпидемиологическое обследование родильного дома и всего персонала.

При распространении токсикосептических заболеваний родильный дом закрывают для тщательной обработки и дезинфекции помещения.