Вы здесь

Внутричерепная родовая травма

Массивность кровоизлияния, его локализация, а также степень нарушения гемо- и ликвородинамики определяют клинические проявления внутричерепной родовой травмы. Различают эпидуральные, субдуральные, под-паутинные, внутрижелудочковые кровоизлияния, а также кровоизлияния непосредственно в вещество мозга.

В патогенезе внутричерепной родовой травмы основное место занимает гипоксия. При гипоксии с нарушением мозгового кровообращения, гипер-капнией и ацидозом легко развивается отек мозга. Глубокие расстройства внутричерепной гемодинамики обусловливают различные нарушения функции центральной нервной системы. В зависимости от функционального расстройства деятельности центральной нервной системы выделены 3 степени нарушения мозгового кровообращения.

  • I    степень характеризуется среднетяжелым состоянием ребенка, общей вялостью, снижением или повышением мышечного тонуса, тремором конечностей и нижней челюсти, слабым цианозом общего покрова, негромким криком, иногда расстройством функции дыхания и приглушенностью тонов сердца.
  • II    степень. Состояние ребенка более тяжелое. Резко выражен тремор конечностей и подбородка. В первые часы жизни ребенка наблюдается торможение, которое сменяется возбуждением. Негромкий отрывистый крик, снижение тонуса мышц или спастические явления, иногда нистагм, преходящие парезы. Состояние торможения сопровождается резкой вялостью, бледностью, адинамией, замедлением пульса, часто глухостью тонов сердца. Выражены гипертензия мышц, гиперестезия кожи, судороги, отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, характерны страдальческое выражение лица, общедвигательное беспокойство, кратковременный сон, гипертермия. Нередко у одного и того же ребенка отмечается смена фаз возбуждения и торможения. При этом изменены рефлексы врожденного автоматизма, иногда выражены локальные поражения центральной нервной системы в виде парезов черепных нервов, асимметрии тонуса мышц и др.
  • III    степень нарушения мозгового кровообращения характеризуется тяжелым общим состоянием ребенка. Резкая бледность, адинамия, атония, отсутствие или резкое снижение физиологических рефлексов. Характерны отрывистый пронзительный «мозговой крик», взгляд, устремленный в одну точку, запрокинутая назад головка, нистагм, стереотипные движения в виде гримас, облизывания, спонтанные сосательные движения, навязчивое мигание, зевота. Дыхание частое, поверхностное, прерывистое, иногда возникают повторные приступы асфиксии. Тоны сердца глухие, выражена брадикардия. Нередко общая вялость быстро сменяется резким возбуждением ребенка, мышечной гипотонией, усилением гиперестезии и менингеальных явлений с приступами судорог и появлением параличей.

В период ухудшения состояния определяются выбухание и напряжение большого родничка, расхождение костей черепа, симптом Грефе, экзофтальм, изменение дыхания (углубление и урежение), которые связаны с резким повышением внутричерепного давления.

Клинические проявления внутричерепной родовой травмы находятся в прямой зависимости от состояния здоровья матери, состояния плода, течения беременности и родового акта.

Лечение. При асфиксии с явлениями внутричерепной травмы проводят мероприятия по оживлению, затем интенсивная терапия заключается в следующем.

Ребенку должны быть обеспечены максимальный покой, возвышенное положение в кроватке, холод к голове, проведение краниоцеребральной гипотермии.

Кормить ребенка следует через 12—18 ч после рождения сцеженным грудным молоком из соски, при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов — с помощью зонда, поить 5 % раствором глюкозы.

Борьба с гипоксией достигается путем помещения ребенка в кювез или кислородную палатку с концентрацией кислорода от 30 до 50 %. Длительное применение больших концентраций кислорода, превышающих 40%, может привести к развитию ретролентальной фиброплазии и к отеку легких. Глубоконедоношенные дети должны находиться в кювезе с кислородным насыщением около 40 % при температуре 34—36 °С и 80—90 % влажности. При легких проявлениях гипоксии смесь кислорода с воздухом назначают на 20—30 мин каждый час, а с улучшением общего состояния — от 4 до 2 раз в сутки.

Для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната до 5 мл 2 раза в сутки, желательно под контролем кислотно-основного состояния. Уменьшению ацидоза способствует внутривенное или внутримышечное введение кокарбоксилазы, улучшающей окислительные процессы, в дозе 25—50 мг в сутки. Глутаминовую кислоту назначают в виде 1 % раствора по 1 чайной ложке 4—6 раз в сутки.



Для борьбы с отеком мозга внутривенно вводят 20 % раствор глюкозы (15—20 мл), аскорбиновую кислоту (5 % — 1 мл), кальция глюконат (10% — 1—1,5 мл), эуфиллин (2,4%—0,3 мл). Обосновано внутривенное введение безсолевого альбумина или плазмы в дозе 5—8 мл/кг.

Для борьбы с отечным синдромом  применяют внутривенно фуросемид (1—2 мг/кг), маннитол (0,5 г/кг сухого вещества) 10 % раствор в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно.

При возбуждении из противосудорожных средств рекомендуются натрия оксибутират (20 % раствор 50—100 мг/кг внутривенно или внутримышечно), дроперидол (3 мг/кг в сутки), диазепам (0,5—1 мг/кг внутривенно медленно в 10 мл 10 % раствора глюкозы). При отсутствии выраженной гипотонии можно использовать аминазин (парентерально 3—4 мг/кг массы в сутки или внутрь 2—3 капли 4—3 раза в день). При резком возбуждении с гипертонусом и повышенным или нормальным артериальным давлением оправдано применение аминазина в сочетании с фенобарбиталом. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг).

При резком повышении внутричерепного давления, выпячивании большого родничка показана люмбальная пункция.

Гемостатическая терапия включает применение 10 % раствора кальция глюконата (внутривенно по 0,5 мл/кг массы, а также внутрь 3— 4 раза в сутки), рутина (0,003 г) и викасола (0,003 г 2—3 раза в сутки). В тяжелых случаях викасол назначают внутримышечно или внутривенно (1 % раствор по 0,3—0,5 мл 1—2 раза в сутки). В целях гемостаза может быть использован этамзилат.

При наличии симптомов острой недостаточности надпочечников, сопровождающейся гипотензией, адинамией, резкой бледностью кожи, вводят гидрокортизон (4—5 мг/кг) или преднизолон (2 мг/кг) внутривенно или внутримышечно через 8—12 ч.

При сердечной слабости, сопровождающейся тахикардией, вводят коргликон (0,06 % раствор 0,05—0,1 г внутривенно).

Витамины группы В назначают внутрь: тиамина хлорид — 0,005 г, рибофлавин и пиридоксина гидрохлорид — по 0,003 г в порошке с аскорбиновой кислотой по 0,05 г. Пиридоксина гидрохлорид (5 % раствор — 0,3— 0,5 мл), цианокобаламин (30—50 мкг) внутримышечно 2—3 раза в неделю в период репарации. В этот период новорожденного переводят в реабилитационное отделение для дальнейшего лечения.

В тяжелых случаях родовой травмы с явлениями субдуральной или эпидуральной гематомы консервативные методы лечения малоэффективны, показано нейрохирургическое вмешательство, для чего ребенка переводят в отделение нейрохирургии.