Вы здесь

Затянувшиеся роды (второй период)

Иногда роды замедляются или останавливаются после полного раскрытия шейки матки — во многом по тем же причинам, по которым затягивается активная фаза. В таких случаях во втором периоде применяются те же меры. Кроме того, есть другие возможные проблемы, которые проявляются только во втором периоде. Задержка второго периода может возникнуть, когда вход в полость таза (верхняя часть) достаточно широк, но выход недостаточно широк для разворота и опущения ребенка. В таком случае проблема не проявляется, пока ребенок не окажется достаточно низко в тазе. Еще одна возможная, но редкая проблема — короткая пуповина, которая ограничивает опущение ребенка или вызывает замедление его пульса во время схваток. Третья, также редкая проблема возникает, когда задерживается появление плеч ребенка после рождения головы.

Это серьезное осложнение возникает, когда плечи так широки или так повернуты, что не проходят сквозь таз. Проводить кесарево сечение после появления головы уже невозможно. Вместо этого врачом или акушеркой в сотрудничестве с роженицей проводится искусный прием, позволяющий повернуть ребенка и освободить плечи. Важно делать все быстро, поскольку снабжение ребенка кислородом через пуповину может уменьшиться.

Что вы можете сделать

Если возникают проблемы с опущением во втором периоде, следует принять положение, в котором помогает сила тяжести (табл. в гл. 8). Если в течение 20—30 минут нет явного прогресса в одном положении, попробуйте другое. Не продолжайте делать что-либо, если это неэффективно. Приседания (с поддержкой и без), по-видимому, помогают лучше всего, поскольку в этих положениях не только используется сила тяжести, но и максимально расширяется выход из таза. Эти положения могут позволить ребенку развернуться в случае заднезатылочного пред-лежания или пройти через относительно узкий выход из таза. Вы можете также попробовать положения стоя, полусидя и на четвереньках.



Если напряжение промежности мешает эффективным потугам даже после горячего компресса и напоминаний расслабиться, может помочь сидение на унитазе.

Если использование различных положений не ускоряет процесс, могут потребоваться более продолжительные потуги и с большими усилиями, чтобы заставить ребенка сдвинуться. В этот раз преимущества продолжительных потуг могут перевесить недостатки, описанные при обсуждении потужного дыхания в главе 7. Акушерка направит ваши усилия в нужный момент.

Медицинские меры

Если второй период затягивается, необходим тщательный медицинский осмотр. Ваш врач внимательно прослушает пульс плода. Если плод хорошо переносит схватки и данное положение, врач порекомендует продолжить усилия (помните, что лежание на спине часто замедляет пульс плода.) Но если ваши попытки безуспешны, если вы исчерпали силы и неспособны эффективно тужиться, если вы приняли медикаменты, подавляющие ваши усилия и замедляющие родовую деятельность, или если плод слабо реагирует, могут применяться вакуум-экстрактор, щипцы, выполняться эпизиотомия и кесарево сечение (дополнительную информацию о кесаревом сечении читайте в гл. 10).