Вы здесь

Зуд половых органов

Определение

Зуд (лат. pruritus) — ощущение, вызывающее нестерпимое желание почесывать определенные участки кожи или слизистых оболочек; представляет собой видоизмененное болевое ощущение.

Зуд вульвы (ЗВ) — местный зуд в области наружных половых органов, реже во влагалище.

Причины

ЗВ может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом, возникающим не только при генитальных, но и при таких экстрагенитальных заболеваниях, как:

•    заболевания печени (диабет, гепатит, цирроз);

•    заболевания желудочно-кишечного тракта (глистные инвазии);

•    интоксикации (действие химических веществ, синтетических тканей и др.);

•    аллергии (на медикаменты, пищевые вещества и др.);

•    нервные и психические заболеваниях;

•    эндокринные расстройства;

•    дистрофические заболевания вульвы.

♦    Крауроз (от греческого слова krauros — хрупкий, ломкий, сухой) — болезнь, характеризующаяся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора; наблюдается в период менопаузы в связи со снижением выработки половых гормонов. Объективно крауроз проявляется состоянием сухости зоны кожно-слизистого перехода вульвы и сопровождается сморщиванием кожи наружных половых органов.

♦    Лейкоплакия (от греческих слов: leukos — белый и plax — пластинка). Это дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся той или иной степени ороговением эпителия; относится к предраку.

Клиническим проявлением является образование на слизистой оболочке белой утолщенной бляшки, которая иногда может растрескиваться.

♦    Лейкорея (от греческих слов leukos — белый и rhoia — истечение). Лейкорея дословно означает «белые выделения» (обычно из влагалища).

Эти клинические термины используют для описания симптомов или признаков патологических состояний вульвы, но они не определяют специфической патологической сущности заболеваний. Например, лейкоплакия может быть проявлением нескольких заболеваний, включая рак in situ, гиперкератоз, инвазивный рак, последствия облучения, авитаминоз и др. Зуд также может быть проявлением вульвитов, вагинитов, злокачественных опухолей, дерматитов или обусловливаться идиопатическими причинами.



Симптомы:

•    местный зуд в области наружных половых органов;

•    боли;

•    жжение;

•    дизурические расстройства;

•    диспареуния;

•    бели;

•    отек вульвы;

•    кровотечение.

Диагностика

Основана на анализе анамнестических данных, результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований.

В ходе диагностики выполняются:

•    общеклинические исследования крови и мочи;

•    биохимические исследования крови (определение уровня глюкозы, билирубина и печеночных ферментов);

•    цитологические исследования мазков;

•    бактериоскопия мазков;

•    культуральные микробиологические исследования;

•    серологические тесты;

•    кольпоскопия;

•    биопсия.

Лечение

Лечение зуда вульвы, являющегося симптомом разных заболеваний, основано на терапии основного патологического процесса.

Характер лечения и ведения больных, страдающих диспластическими заболеваниями вульвы, зависит от этиологии и распространенности поражений (схема 3.8-1).

Идиопатический зуд вульвы поддается комплексному лечению, при котором назначаются:

•    седативные средства (препараты валерианы, пустырника, брома);

•    препараты кальция, магния сульфата;

•    антигистаминные средства (димедрол, пипольфен и др.);

•    витамины (А). Местно применяются:

•    сидячие ванночки, влагалищные души или спринцевания с отварами ромашки, чистотела, коры дуба и др.;

•    кортикостероидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая, «Синалар», «Фторокорт» и др.);

•    при выраженной гипофункции яичников можно использовать местно эстрогенные препараты, которые добавляют к эмульсиям (пастам):

<= к 5—10% синтомициновой эмульсии в объеме 20 мл добавляют 1 мл 0,05% (5000 ЕД) масляного раствора фолликулина (эстрона); примесь эстрона к эмульсиям, оказывающим антибактериальный эффект, вполне оправдана при наличии расчесов и признаков воспалительной реакции, нередко наблюдающихся при зуде вульвы;

•    при возникновении признаков атрофии (сухость, истончение кожи) к эмульсиям можно добавить андрогенные препараты:

<= к 30 мл эмульсии добавляют 1 мл 5% (0,05 г) масляного раствора тестостерона пропионата; мази и эмульсии, содержащие половые гормоны, применяют 5—7 дней с последующими перерывами, длительность которых определяется на основании учета результатов лечения;

•    психотерапия, по показаниям применяют суггестивные методы лечения;

•    ультразвуковая и иглорефлексотерапия эссенциального зуда вульвы;

Ведение больных с дисплазией и злокачественными заболеваниями вульвы

•    новокаиновая блокада половых нервов (при упорном зуде) 0,25% раствором новокаина, который вводят со стороны промежности (на 2 см медиальнее от седалищных бугров) на глубину 5—7 см; в каждую сторону вводят 50—60 мл указанного раствора новокаина, который попадает в клетчатку ишиоректального пространства и анестезирует все проходящие здесь нервные волокна; эффект блокады временный;

•    облучение гелий-неоновым лазером, улучшающим трофику тканей (5—7 процедур).